Россия относится к странам с очень высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Почти 1 млн человек ежегодно умирают от излечимых поражений сердца и сосудов, то есть таких патологий, которые можно было предупредить и с которыми можно было справиться. О том, какие ошибки допускают врачи и пациенты в терапии поражений сердечно-сосудистой системы, рассказала Корнеева Ольга Николаевна, к. м. н., врач кардиолог-липидолог Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской на Липидной школе МЕДСИ, которая состоялась 15 февраля в КДЦ МЕДСИ на Белорусской под председательством руководителя Ученого Совета ГК МЕДСИ, научного руководителя КДЦ МЕДСИ на Белорусской, профессора Г.А.Коновалова. Научно-практическая конференция прошла с международным участием и объединила известных российских и зарубежных специалистов в области липидологии. Организаторы Школы — Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской, Национальное общество атеросклероза, Российское Кардиологическое Общество.
С лекциями выступили ведущие отечественные эксперты в области изучения и лечения атеросклероза, члены Правления РКО и НОА, представители Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, Института клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ, клиники Bnai Zion Medical Center (Хафа, Израиль).
Школа впервые прошла с международным участием, кроме того, с лекциями выступили ведущие отечественные специалисты в области изучения и лечения атеросклероза, лекторы Липидной клиники МЕДСИ, члены правления РКО и НОА, профессора Института клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, Института эндокринологии, клиники Bnai Zion Medical Center (Хафа, Израиль). Организаторы школы — Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской, Национальное общество атеросклероза (НОА), Российское Кардиологическое Общество (РКО).
На конференции Корнеева Ольга Николаевна представила доклад «Опыт применения ингибиторов PCSK9 для первичной профилактики ИБС». Она отметила, что первичная профилактика предполагает комплекс мер для уменьшения частоты новых случаев какой-либо болезни путем контроля за ее причинами, эпидемиологическими условиями и факторами риска. Непрерывность, массовость, научная обоснованность и комплексность профилактических мероприятий — основные принципы данного направления. Необходимо также участие государственных структур и органов управления, чтобы снизить те причины, которые влияют на развитие болезней. «Благодаря такому комплексному подходу уже можно говорить об успехах в лечении холестерин-ассоциированных заболеваний, но, несмотря на это, их количество все равно растет. В России порядка 60% людей имеют повышенный уровень ЛНП, 22% девушек и 24% юношей в возрасте 15–19 лет имеют повышенный уровень общего холестерина. Среди взрослых этот показатель значительно выше — 81,3 % женщин и 78,9 % мужчин. Повышенный уровень Лп(а) — у каждого шестого. И каждый третий страдает от ишемической болезни сердца, которая является одним из осложнений атеросклероза», — рассказала эксперт. При этом исходный уровень Лп(а), самой атерогенной фракции холестерина, — генетически детерминирован и остается стабильным на протяжении всей жизни, то есть на него не влияют пищевое поведение и образ жизни. Иными словами, можно один раз в жизни измерить этот показатель, чтобы определить сердечно-сосудистые риски человека, вызванные повышенным уровнем Лп(а).
Выявить повышенный уровень ЛНП и Лп(а) — это лишь первый шаг в первичной профилактике. Дальше требуется снизить эти показатели до целевых значений. И тут возникают проблемы, главная их которых — расхождение клинических рекомендаций и реальной практики. «Сложность заключается в том, что есть врачи, которые считают понижение липопротеинов низкой плотности до 1 ммоль/л опасным и потому не назначают соответствующую терапию своим пациентам. Однако различные исследования доказали, что пониженный уровень ЛНП, наоборот, способствует стабилизации имеющихся атеросклеротических бляшек, не вызывает значимых изменений в лабораторных анализах и не приводит к нежелательным явлениям», — сказала Ольга Николаевна.
Второй вопрос — как снизить уровень ХС ЛНП? Чаще всего, если пациент еще не столкнулся с сердечно-сосудистым событием, ему назначают монотерапию статинами, и этим лечение ограничивается, что неверно в плане первичной профилактики. По словам эксперта, все лекарства имеют ограниченную эффективность, поэтому на монотерапии часто невозможно добиться желаемого результата. Так, терапия статинами позволяет уменьшить уровень липопротеинов низкой плотности только на 50%. «Этого может быть достаточно в случае, если исходные показатели не слишком высоки. Однако если цель для пациента достичь уровня ЛНП 1,4 ммоль/л, а его исходное значение значительно превышает 2 ммоль/л, то снижение показателя на 50% не даст нужного результата, и атеросклероз будет прогрессировать», — объяснила Ольга Николаевна.
Кроме того, есть пациенты с непереносимостью статинов, большим количеством коморбидных состояний или наследственной гиперхолестеринемией. В таких случаях даже для первичной профилактики требуется назначение других классов препаратов, в том числе ингибиторов PCSK9 (эволокумаб). Эти моноклональные антитела позволяют предупредить разрушение рецепторов, улавливающих частицы ЛНП, благодаря чему атерогенный холестерин «утилизируется» клетками, как и полагается. Эти препараты — самые мощные среди всех липидснижающих средств. Их добавление к статинотерапии позволяет снизить уровень ЛНП на 75%. Если же комбинировать данные способы лечения с эзетемибом, то вероятность достижения целевых значений составляет уже 85%.
Таким образом, терапия ингибиторами PCSK9 показана пациентам очень высокого и экстремального рисков сердечно-сосудистых заболеваний, больным с непереносимостью статинов, людям с наследственными формами дислипидемии, сахарным диабетом 2-го типа. Согласно клиническим рекомендациям и показаниям к применению препарата, ингибиторы PCSK9 могут и должны использоваться в качестве первичной профилактики для указанных категорий пациентов.
В качестве примера Ольга Николаевна поделилась результатами работы Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, где целевых уровней ЛНП и Лп(а) достигает 80% пациентов. В клинике на данный момент получают помощь порядка 23 000 пациентов с нарушениями липидного обмена в год, и более 2000 из них регулярно получают ингибиторы PCSK9, в том числе 65% — в качестве первичной профилактики. На фоне комбинированной терапии почти у 20% пациентов отмечен регресс атеросклероза, стабилизация атеросклероза — у 80–84%.
В завершение лекции эксперт отметила, что необходимо отдавать приоритетное назначение комбинированной липидснижающей терапии с применением ингибиторов PCSK9 «на старте» заболевания, закрепить назначение этих препаратов в международных клинических рекомендациях для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий и более активно внедрять их во врачебную практику.
Загрузка...
