К.м.н. Т.Л. Лапина

По словам доцента Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого Московского государственного медицинского университета (МГМУ) им. И.М. Сеченова, к.м.н. Татьяны Львовны Лапиной, именно гастроэзофагеальный рефлюкс является наиболее частой причиной изжоги. В свою очередь изжога — симптом, который позволяет диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Согласно Римским критериям III такой распространенный синдром, как функциональная диспепсия, включает четыре симптома: боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение. Диагноз функциональной диспепсии ставят в отсутствие органического заболевания и при наличии упомянутых диспепсических жалоб в течение последних трех месяцев при общей продолжительности симптомов диспепсии не менее шести месяцев.

ГЭРБ может сочетаться с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе с функциональной диспепсией. Существуют и эпидемиологические предпосылки для такого сочетания, обусловленные высокой распространенностью и длительной сохранностью симптомов. Например, у 75% больных ГЭРБ симптомы сохраняются в течение десяти лет, у 50% пациентов с функциональной диспепсией — в течение пяти лет, что существенно снижает качество жизни.

О возможном сочетании ГЭРБ и функциональной диспепсии можно судить по систематическому обзору данных 17 западноевропейских исследований с участием свыше 30 000 больных ГЭРБ. Симптом диспепсии отмечался в 20-40% случаев¹. Эпигастральная боль, раннее насыщение, вздутие, тошнота и рвота имели место у пациентов с частыми симптомами ГЭРБ в отличие от больных с редкими и непостоянными симптомами ГЭРБ.

Существуют и патофизиологические предпосылки для сочетания ГЭРБ и функциональной диспепсии. Речь прежде всего идет о кислотном факторе. Как показали результаты исследования, повышенное закисление пищевода отмечалось у половины из тех 186 больных, у которых на основании Римских критериев III установлена функциональная диспепсия².

Для пациентов с функциональной диспепсией характерны определенные средние значения базального уровня рН в двенадцатиперстной кишке, регистрируемого при проведении кратковременной рН-метрии. В исследовании J. Tack и соавт. из 247 больных функциональной диспепсией без ведущих рефлюксных симптомов, в отсутствие изменений согласно данным гастроскопии, у 23% при проведении рН-метрии выявлены характерные для рефлюксной болезни изменения³. Для этих больных эпигастральная боль оставалась ведущим симптомом. Помимо кислотного фактора в патогенезе ГЭРБ и функциональной диспепсии определенную роль играет нарушение моторики желудка. При ГЭРБ отсроченное опорожнение желудка считается доказанным физиологическим фактором. При функциональной диспепсии отсроченное опорожнение желудка отмечается в 30% случаев.

Диагностика сочетания ГЭРБ и функциональной диспепсии, с одной стороны, достаточно проста и основана на клинической симптоматике, а также эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), с другой — может потребовать проведения рН-метрии, импедансметрии, манометрии, исследования моторики.

Лечение неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ), ассоциированной с функциональной диспепсией, предусматривает применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, а при необходимости — антидепрессантов и немедикаментозных методов. «Безусловно, необходимо проводить эрадикационную терапию Helicobacter pylori в сочетании с применением адекватного ИПП, каковым является Париет® (оригинальный рабепразол)», — пояснила Т.Л. Лапина. По ее мнению, на фоне применения Париета эффективность эрадикации Н. pylori возрастает. Это подтверждают и данные 35 исследований с участием почти 6000 больных: рабепразол (Париет*) продемонстрировал преимущество перед другими ИПП⁴. Возможно, это связано с тем, что эффективность Париета не зависит от наличия у пациентов быстрого или медленного метаболизма изофермента CYP2C19. Так, согласно метаанализу 20 исследований в отличие от схем с лансопразолом и омепразолом на фоне приема Париета эрадикация Н. pylori в меньшей степени зависит от индивидуального метаболизма пациента⁵.

Следует ли назначать эрадикационную терапию при диспепсии? Ответ на этот вопрос можно найти в последнем консенсусе по хроническому гастриту: у Н. pylori-позитивных пациентов с диспепсией эрадикационная терапия купирует диспепсию лучше, чем плацебо, и является предпочтительным методом лечения⁶.

Между тем наличие или отсутствие Н. pylori не влияет на выраженность симптомов, их рецидив и эффективность лечения ГЭРБ. «Но если речь идет о сочетании ГЭРБ и функциональной диспепсии и на фоне хронической инфекции, вызванной Н. pylori, планируется длительное лечение ИПП, в схему лечения обязательно включается эрадикационная терапия», — констатировала Т.Л. Лапина.

Список литературы

Gerson L.B., Kahrilas P.J., Fass R. Insights into gastroesophageal reflux disease-associated dyspeptic symptoms // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 9. №10. P. 824-833.
Xiao Y.L., Peng S., Tao J. et al. Prevalence and symptom pattern of pathologic esophageal acid reflux in patients with functional dyspepsia based on the Rome III criteria // Am. J. Gastroenterol. 2010. Vol. 105. № 12. P. 2626-2631.
Tack J., Caenepeel P., Arts J. et al. Prevalence of acid reflux in functional dyspepsia and its association with symptom profile // Gut. 2005. Vol. 54. № 10. P. 1370-1376.
McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P. et al. Meta-analysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 2012. Vol. 36. № 5. P. 414-425.
Zhao P., Wang J., Yang Y. et al. Effect of CYP2C19 genetic polymorphisms on the efficacy of proton pump inhibitor-based triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis // Helicobacter. 2008. Vol. 13. № 6. P. 532-541.
Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015. Vol. 64. № 9. P. 1353-1367.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru