Система медицинских технологий на этапе санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов пищеварительного тракта

Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова
ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск

Одним из основных приоритетов государственной политики Российской Федерации в сфере здравоохранения является возрождение медицинской профилактики, реабилитации и совершенствование санаторно-курортного лечения [5]. В соответствии с Государственной программой «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, курортологами России в настоящее время проводится большая работа по организации и проведению третьего этапа реабилитации в санаторно-курортных условиях.

В Пятигорском государственном НИИ курортологии ФМБА России в настоящее время разрабатываются новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения как заключительного этапа медицинской реабилитации для больных с осложненными формами основных социально значимых и профессиональных заболеваний. Значительную часть среди них занимает патология органов пищеварения. Социальная значимость этих заболеваний достаточно велика, так как они отличаются большой распространенностью, поражают людей молодого, наиболее трудоспособного возраста, склонны к прогрессированию и нередко способствуют развитию еще более тяжелых патологических процессов [6, 7, 10]. Так, у 10-20% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) течение заболевания осложняется кровотечением, у 10 15% — перфорацией [6, 11, 12]. Согласно официальным данным около 100 тыс. больных ЯБ ДПК ежегодно подвергаются операциям по поводу осложнений, 6 тыс. больных умирают, нередко осложненное течение заболевания ведет к инвалидизации [7, 10].

В связи с разработкой новых дорогостоящих технологий лечения заболеваний органов пищеварения, стоимость медицинских услуг неуклонно возрастает [5, 9]. При этом, как известно, финансовые возможности населения невелики. В этих условиях трудно переоценить значение санаторно-курортной службы, которая на протяжении многих десятилетий доказала свою медико-экономическую эффективность. Природные факторы, не вызывая эффекта привыкания, активизируют эндогенные биорегуляторные системы и позволяют существенно снизить дозы применяемых медикаментов или полностью их отменить [2, 3, 4, 8, 9].

Быстрорастущий спектр медицинских технологий применения природных и преформированных факторов создает проблему их рационального выбора с целью решения дифференцированного и направленного воздействия в зависимости от конкретных клинических ситуаций. При этом, следует отметить, что в курортной системе недостаточно разработаны стандарты и порядки оказания медицинской помощи, в связи с чем отсутствуют единые подходы к обследованию и лечению гастроэнтерологических больных на курорте.

Проблема усугубляется еще и тем фактом, что в последние годы возросло число больных, прибывающих на курорт с осложненными формами заболеваний органов пищеварения. Среди них лидирующее место занимают больные с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГД), часто рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). При этом необходимо отметить, что большая часть этой категории больных, устав от длительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, предпочитает лечение в курортных учреждениях, особенно если учесть, что приобретение путёвок становится всё более доступным [2, 3, 8].

Проведенные на протяжении более 10 лет совместные исследования с Ростовским государственным медицинским университетом, Ставропольской государственной медицинской академией и с Российским центром функциональной хирургической гастроэнтерологии (г. Краснодар) показали высокую эффективность курортного этапа для реабилитации больных с утяжелёнными формами кислотозависимой гастродуоденальной патологии. Важно отметить, что при амбулаторном лечении даже самые дисциплинированные больные не соблюдают режим и не полностью выполняют назначения врача. В то же время в санатории, где лечебно-диагностический процесс строго контролируется, происходит более быстрое восстановление здоровья и трудоспособности пациентов.

Как известно, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), хронические гастриты и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются многофакторными заболеваниями, связанными не только с патологическим изменением кислотопродуцирующей функции желудка, но и с нарушениями гормональной регуляции, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с дисбалансом липидного обмена и процессов свободнорадикального окисления, а также с расстройством центральной и вегетативной нервной системы, которые способствуют хронизации патологического процесса, частому рецидивированию эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы, развитию осложнений [1, 7, 10]. Однако в существующих схемах лечения коррекции этих процессов до сих пор уделяется недостаточное внимание.

В этой связи научные разработки в плане совершенствования подходов к патогенетической терапии больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса приобретают особо важное значение. Только постоянное совершенствование терапевтических мероприятий с обязательным использованием новых технологий позволит значительно улучшить результаты медицинской реабилитации данной категории больных, уменьшить частоту затяжных, рецидивирующих и осложненных форм патологического процесса, увеличить продолжительность ремиссии и добиться положительного результата. Именно с таких позиций наиболее целесообразной и эффективной представляется стратегия включения курортного звена в общую систему реабилитации данной категории больных с научным обоснованием дифференцированного подхода в выборе тактики санаторно-курортного лечения.

Проведенные в ФГБУ ПГНИИК ФМБА России исследования позволили получить новые данные о саногенетическом влиянии курортных факторов на показатели эзофагогастродуоденоскопии, интрагастральной компьютерной рН-метрии, периферической электрогастрографии, степени хеликобактериоза, метаболического, гормонального, иммунного и психологического статуса у больных с эрозивно-язвенными заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны в фазе активного патологического процесса. Было показано, что основой саногенетического действия изученных курортных факторов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни I-III ст. по Савари-Миллеру, хронических эрозивных гастродуоденитах и часто рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является нормализация деятельности биорегуляторных систем, уменьшение воспалительной активности эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки, улучшение метаболического и психологического статуса.

Гастроэнтерологами института впервые была доказана необходимость включения в программы курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в фазе активного патологического процесса противоязвенных и метаболических лекарственных препаратов, что существенно пролонгирует и потенцирует положительные саногенетические эффекты курортных факторов, повышает степень эрадикации Helicobacter pylori, способствует улучшению перекисного и иммунного гомеостаза, липидного обмена, метаболического, гормонального и психоэмоционального статуса и регенераторной способности гастродуоденальной слизистой оболочки.

Доказано, что комплексное применение курортных лечебных факторов и эссенциальных фосфолипидов при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на курортном этапе реабилитации способствует улучшению метаболических параметров, стабилизирует иммунный и перекисный гомеостаз, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений, что позволяет добиться высоких результатов лечения и значительно повысить качество жизни данной категории больных.

Проведены углублённые исследования качества жизни больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями с их оценкой в зависимости от применяемого метода санаторно-курортного лечения.

На основании системного анализа полученных клинико-функциональных и лабораторных данных доказана возможность и целесообразность проведения санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь I-III ст. по Савари-Миллеру, хронический эрозивный гастродуоденит, часто рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе активного патологического процесса).

На основании полученных результатов исследования разработана и внедрена в практику здравоохранения научно обоснованная система медицинских технологий комплексного курортного лечения больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии с учетом особенностей течения и системных проявлений. На основе этого обеспечена возможность выбора наиболее эффективных и адекватных методик санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями для включения их в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий при данной патологии.

За последнее время нами было разработано 7 новых медицинских технологий, утвержденных на федеральном уровне:

■ «Применение токов надтональной частоты в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны», регистрационное удостоверение ФС №2006/203-у от 11.08.2006 г.;

■ «Консервативный метод лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с применением курортных факторов и медикаментов» регистрационное удостоверение ФС №2006/158 от 07.08.2006 г.;

■ «КВЧ-терапия в комплексном курортном лечении больных, перенесших операции по поводу раннего рака желудочно-кишечного тракта» регистрационное удостоверение ФС №2007/171 от 09.08.2007 г.;

■ «Курортная терапия больных хроническим хеликобактерным гастритом питьевыми минеральными водами различного состава», регистрационное удостоверение ФС №2008/203 от 22.08.2008 г.;

■ «Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы», регистрационное удостоверение ФС №2009/158 от 30.06.2009 г.;

■ «Коррекция психоэмоциональных нарушений при гастродуоденальной патологии у лиц, работающих в опасных условиях труда», регистрационное удостоверение ФС №2010/104 от 26.03.2010 г.;

■ «Медицинская технология применения бальнеогомеопрепаратов на основе иловой сульфидной грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации больных с гастродуоденальной патологией», пособие для врачей и научных сотрудников, утверждено научным советом по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии РАМН от 24.12.2012 г.

Разработанная система новых технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса позволит дифференцированно, с учетом индивидуальных особенностей пациента, оптимизировать процесс лечения данной категории больных, продлить ремиссию заболевания, значительно уменьшить медикаментозную нагрузку, снизить темпы прогрессирования заболевания, улучшить повседневную жизненную активность и сократить зависимость пациентов от лечения в условиях медицинских учреждений, что уменьшит экономические затраты здравоохранения на диспансерное наблюдение данной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аруин, Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии. / Л.И. Аруин. // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. — 2006. — №5. — С. 40-49.

2. Ефименко, Н.В. Применение токов надтональной частоты в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны. / Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, А.С. Кайсинова, Н.Г. Уварова. // Новая мед. тех. — ФС №2006/203-у от 11.08.2006. — Пятигорск, 2006. — 16 с.

3. Кайсинова, А.С. Новые подходы к курортному лечению больных с утяжелёнными формами заболеваний органов гастродуоденальной зоны. / А.С. Кайсинова, М.Т. Шалов, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов. // Вестник медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. — 2009. — № 1 (30). — С. 109-110.

4. Корепанов, А.М. Применение курортных факторов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / А.М. Корепанов, М.Д. Михайлова. // Вопр. курортол, физиотер. и леч. физ. культуры. — 2011. — №2. — С. 27-30.

5. Корчажкина, Н.Б. Третий этап медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций. Дальнейшее развитие санаторно-курортного лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. / Н.Б. Корчажкина // Курортная медицина. — 2013. — №3. — С. 69-72.

6. Маев, И.В. Факторы риска развития и лечение труднорубцующихся язв желудка и 12-перстной кишки. / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Д.Т. Дичева, Т.А. Бурагина. // Фарматека. — 2010. — №15 (209). — С. 39-43.

7. Минушкин, О.Н. Труднорубцующиеся гастродуоденальные язвы. / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский. // Леч. врач. — 2011. — №7. С. 25-28.

8. Шкляев, А.Е. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения гастроэнтерологических больных: Автореф. дис. … д.м.н. // Москва, 2007. — 39 с.

9. Осипов, Ю.С. Консервативный метод лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с применением курортных факторов и медикаментов. / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, Н.Г. Уварова, А.С. Кайсинова и др. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культуры. — 2008. — №5. — С. 49-51.

10. Rupnow, M.F. A dynamic transmission model for prediction trends in Helicobacter pylori and associated diseases in the United States. / M.F. Rupnow, R.D. Shachter, D.K. Owens, J.A. Parsonnet. // Emerg. Infect. Dis. — 2000. — V.6, №3. — Р. 228-237.

11. Metz, D.C. Intravenous esomeprazole pharmacodynamics in critically ill patients. / D.C. Metz, G.L. Fulda, K.M. Oisen et al. // Cur. Med. Res. Opin. — 2010. — №26 (5). — P. 1141-1148.

12. Metz, D.C. Effects of esomeprazole on acid output in patients with Zollinger-Ellison syndrome or idiopathic gastric acid hypersecretion. / D.C. Metz, M.B. Sostec, P. Ruszniewski et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — №102 (12). — P. 2648-2654.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru