Лечение и профилактика острой респираторной вирусной инфекции с позиции врача-оториноларинголога | Кривопалов А.А., Шервашидзе С.В., Шаталов В.А.

Статья посвящена актуальной проблеме лечения и профилактики острой респираторной вирусной инфекции с позиции врача-оториноларинголога. Отражены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения ОРВИ ЛОР-органов. Подробно рассмотрены эффекты использования препаратов морской воды при остром риносинусите.

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются самыми распространенными и социально значимыми заболеваниями. Ежегодно до 15,0% населения нашей планеты страдают от эпидемий гриппа и респираторных вирусных инфекций. Столь высокая заболеваемость ассоциируется со значительными экономическими потерями, прежде всего за счет большого числа нетрудоспособных пациентов [1–3]. 
    Согласно опубликованной статистической информации Минздрава России, общая заболеваемость при патологии органов дыхания в настоящее время находится на 1-м (в ряде субъектов на 2-м) месте. В период с 2010 по 2016 г. зафиксирован рост первичной заболеваемости при патологии органов дыхания как взрослого, так и детского населения. В структуре патологии органов дыхания заболевания верхних дыхательных путей составляют до 60% [2–3].
    В детской практике до 90% всей инфекционной заболеваемости составляют ОРВИ, количество заболевших детей в 4 раза превышает количество заболевших взрослых. На долю ОРВИ во взрослой практике приходится до 25–30% всех случаев временной нетрудоспособности [4].
    В патогенезе ОРВИ ключевую роль играет нарушение неспецифических механизмов защитной функции респираторного эпителия. Вирусы оседают на поверхности слизи носовой полости, покрывающей эпителий, что при недостаточности защитной функции слизистой оболочки носа (лизоцим, муцин, лактоферрин, мукоцилиарный клиренс), клеточных и гуморальных факторов иммунной регуляции приводит к фиксации, а в последующем и инвазии вирусов в клетку, затем запускается процесс репликации инфекционного агента и гибели клетки мерцательного эпителия. В ответ на повреждение развиваются диффузное поражение всех отделов носовой полости, сосудистая вазодилатация, резкий отек слизистой, экссудация, остановка мукоцилиарного эскалатора, стаз слизи с затоплением и резким сужением носовых ходов, нарушение всех функций полости носа. Изменение состава носового секрета за счет уменьшения содержания воды и повышения концентрации муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов) приводит к увеличению вязкости носовой слизи, что способствует адгезии патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках респираторного тракта и создает благоприятные условия для их размножения [5–6]. 

    Лечение

    Учитывая все вышесказанное, обоснованно назначается врачами для местного лечения заболеваний верхних дыхательных путей промывание полости носа. В настоящее время для этих целей наиболее часто используют изотонические растворы морской воды. При промывании патологический секрет вместе с патогенными микроорганизмами, аллергенами и пылью удаляется с поверхности слизистой респираторного тракта, уменьшаются отек и воспаление, повышается тонус капилляров. Клетки мерцательного эпителия, освобожденные от вязкой слизи, возобновляют свою работу, усиливается эвакуация слизи, что повышает защитные свойства слизистой оболочки полости носа. Кроме того, содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (Са, Fе, К, Мg, Zn и др.) способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [5]. 
    Современные препараты для элиминационной терапии выпускаются на крупных фармацевтических фабриках, в качественных герметичных упаковках и включают высокоочищенные, физиологически адаптированные солевые растворы, приготовленные из очищенной, стерилизованной океанической (или морской) воды с добавлением микроэлементов, приближенные к натуральному составу. Так, Сиалор^® аква изготавливается из стерильной воды и сбалансированного состава солей морской воды, что обеспечивает стерильность раствора на протяжении всего срока хранения. Это не морская вода в классическом понимании. Применяются такие солевые растворы во всех возрастных группах без ограничения (у младенцев, детей и взрослых). Но необходимо помнить, что технически правильное промывание полости носа для многих пациентов представляет непосильную задачу, особенно в педиатрической практике. И вместо лечебного действия за счет удаления патологического секрета мы можем получить осложнения в виде острого среднего отита. Препараты морской воды выпускаются как в форме спрея, так и в форме душа, но наиболее предпочтительной, щадящей и гигиеничной является форма индивидуальных тюбиков-капельниц. Такая форма выпуска характерна для препарата морской воды Сиалор^® аква. 10 индивидуальных тюбик-капельниц, общим объемом 100 мл, предотвращают перекрестное заражение, которое нередко наблюдается в случае совместного использования несколькими людьми назальных капель из одного и того же флакона.
    Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе наиболее частого осложнения ОРВИ – риносинусита, большое значение в терапии приобретают сосудосуживающие препараты. Рациональное использование деконгестантов при ОРВИ предупреждает развитие таких осложнений, как синусит и острый средний отит. Уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и снижение гиперсекреции способствуют нормализации дренажа околоносовых пазух, препятствует обструкции слуховой трубы, снижает риск развития среднего отита. Среди топических деконгестантов, используемых в современной практике, предпочтение отдают производным имидазолина (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин) и бензолметанола (фенилэфрин) [5]. Механизм действия имидазолинов и бензолметанола связан с их симпатомиметическим эффектом, развивающимся в результате активации постсинаптических альфа-адренорецепторов сосудов слизистой носа, и в итоге с сосудосуживающим действием, что приводит к уменьшению гиперемии, проницаемости сосудов и отека слизистой полости носа. Несмотря на сходный механизм действия, топические деконгестанты имеют существенные фармакокинетические особенности, которые и определяют их различную клиническую эффективность и безопасность. Установлено, что через 4 часа после однократного применения тетризолина и инданазолина их сосудосуживающий эффект почти не определялся, а эффективность нафазолина снижалась почти в 2 раза [7]. Кроме того, через 8 часов после их использования был отмечен синдром рикошета – возвратный отек слизистой носа, который в ряде случаев характеризовался большей выраженностью по сравнению с исходным состоянием. Необходимо подчеркнуть, что оксиметазолин 0,01% к этому периоду исследования (8 часов после применения) сохранял свою терапевтическую активность, а дальнейшее наблюдение показало отсутствие тахифилаксии [7].
    Следует отметить, что препараты оксиметазолина, при применении в рекомендованных дозах не вызывают значимых нарушений мукоцилиарного клиренса слизистой носа. Установлено, что терапевтическая активность оксиметазолина достигается в более низких концентрациях, чем у других сосудосуживающих средств, что позволило создать лекарственные формы оксиметазолина в концентрациях 0,05%, 0,025% и концентрации 0,01%, (Сиалор^® рино), которая эффективна и безопасна при применении у детей грудного возраста и новорожденных [8]. Для взрослых пациентов рекомендуется назначать по 1–2 капли препарата, которые нужно вводить не более 3–х р./день. Маленьким детям (в возрасте старше одного года) следует применять назальные капли Сиалор^® рино 0,025%. Лекарственное средство должно вводиться по 1–2 капли в каждый носовой ход до 3-х р./день. Для лечения детей возрастом до одного года применяется Сиалор^® рино 0,01%. Не следует использовать препарат дольше одной недели, в таком случае могут проявляться побочные реакции. Также преимуществом Сиалор^® рино является буфусная форма выпуска препарата, которая позволяет сохранять стерильность раствора в течение всего срока хранения и одна упаковка которой рассчитана на 5 курсов лечения.
    При назначении сосудосуживающих препаратов необходимо помнить, что нарушение режима дозирования может привести к развитию медикаментозного ринита. При длительном и бесконтрольном использовании топических деконгестантов возможно развитие атрофии слизистой носа, поэтому применение данных препаратов не должно превышать 3–5 дней [9].

    Заключение

    Таким образом, большой положительный опыт применения препаратов морской воды, наличие таких эффектов, как повышение двигательной активности ресничек, активизация репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализация функции ее желез, позволяет успешно применять Сиалор^® аква не только при острых инфекциях верхних дыхательных путей, но и как средство профилактики ОРВИ у взрослых и детей (особенно посещающих детские учреждения). Удобная и современная форма препарата Сиалор^® аква значительно расширяет возможности эффективных методов местного лечения острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. А с учетом значительной роли обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе наиболее частого осложнения ОРВИ – риносинусита большое значение в терапии приобретают сосудосуживающие препараты. Рациональное использование деконгестантов при ОРВИ предупреждает развитие осложнений, а удовлетворительный профиль безопасности в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носа и верхних дыхательных путей и широкий выбор концентраций препарата способствуют широкому применению Сиалор^® рино в педиатрической практике.  

Поделитесь статьей в социальных сетях