Стрессовые язвы и язвы на фоне стресса: в чем разница?

Корнилова Вероника Александровна, врач-гастроэнтеролог, @dr.kornilova

Влияет ли стресс на ЖКТ? К сожалению, влияет и очень сильно. В результате воздействия стрессового фактора вырабатываются гормоны стресса, вызывающие каскад реакций, который усиливает секрецию соляной кислоты. Факторы защиты, противостоящие агрессии, напротив становятся менее активны. В результате такого «перекоса» между агрессией и защитой возникают эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки. Чем больше преобладают агрессивные факторы, тем больше будет выражено повреждение. В худшем случае образуются даже язвы.

Опасна ли язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

В отличие от эрозии язва является более глубоким дефектом, поэтому основная опасность состоит в том, что может возникнуть кровотечение, перфорация или пенетрация язвы. Эти осложнения смертельно опасны. Кроме того, даже при условии успешного заживления язвенного дефекта, образуется рубец. В случае образования нескольких рубцов в области луковицы двенадцатиперстной кишки может сформироваться так называемый «рубцовый стеноз», который является препятствием нормальной эвакуации пищи из желудка в кишечник. В таких случаях может потребоваться хирургическая операция.

Как образуются дефекты слизистой на фоне стресса?

Обычно разовый стресс значимо не нарушает целостность слизистой оболочки. В случае очень сильного или длительного стресса усиливается выработка соляной кислоты париетальными клетками желудка. При этом микроциркуляция, а значит и выработка защитных факторов, ухудшаются, начинается активное воспаление с формированием эрозивно-язвенных дефектов.

Как лечатся эрозивно-язвенные процессы?

Очень важно успокоиться, чтобы прекратить стрессовое повреждение ЖКТ. Если на фоне эмоциональных потрясений возникла боль в животе, важно сделать гастроскопию как можно быстрее, чтобы не упустить время. Если эрозии или язва подтверждаются, то начинать лечение нужно немедленно. Обычно назначаются препараты, уменьшающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы), антациды (алмагель, маалокс), препараты группы ребамипида (ребагит) с целью усиления выработки факторов защиты слизистой. Очень важна диета – пища должны быть механически, химически и термически щадящей. На основные приемы пищи выбираем мясо, рыбу или птицу нежирных сортов, с птицы всегда снимаем кожицу и выбрасываем. В качестве гарнира могут использоваться различные крупы, тушеные овощи, грубая клетчатка строго исключается. Пищу варим, тушим, готовим в мультиварке, в пароварке, в духовке и т.д., но ни в коем случае ничего не жарим.

Стрессовая язва и язва, возникшая на фоне стресса: есть ли разница?

Многие думают, что это одно и тоже, но это не так. Стрессовая язва – дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, который возникает у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Основные причины, которые к ним приводят, – это обширные хирургические операции, травмы, ожоги, сепсис, почечная и печеночная недостаточность и др. Опасность таких состояний состоит в том, что пациенты часто находятся без сознания и не могут пожаловаться на боли в животе. Эрозивно-язвенные дефекты слизистой возникают у 60-70% пациентов, находящихся в очень тяжелом состоянии, у четверти из них возникают кровотечения. Кроме того, очень неприятным фактом является то, что такие дефекты часто бывают множественными.

Механизм развития стрессовых язв состоит в том, что наша слизистая постоянно контактирует с такими агрессорами, как соляная кислота, пепсин, панкреатические ферменты. В случае возникновения в организме критической ситуации ослабевают собственные факторы защиты, нарушается кровоток и сосудистая проницаемость, нарушаются метаболические процессы, появляются новые компоненты, повреждающие слизистую оболочку. Усугубляет все это циркуляторная гипоксия.

Чем лечат стрессовые язвы?

Чаще всего используются инъекционные формы ингибиторов протонной помпы, проводится коррекция гемодинамических расстройств. После стабилизации состояния для заживления язвенных дефектов используют цитопротекторы на основе ребамипида, антациды, H2-блокаторы и другие препараты. Лечение и профилактика стрессовых язв должны быть начаты в условиях стационара в первые сутки после наступления критического состояния, чтобы избежать осложнений.