Современные аспекты применения брекет‑систем в ортодонтии

Автор: Махсумов Шахобиддин Мухиддин углы, Врач- ортодонт в MDent

Аннотация

В данной работе рассматриваются теоретические основы и клинические аспекты
применения брекет‑систем при коррекции зубочелюстных аномалий. Обсуждены: рост и
развитие зубочелюстной системы, этиология и классификация нарушений прикуса,
диагностика и планирование ортодонтического лечения, конструктивные и
биомеханические особенности брекет‑систем, клинические этапы лечения и удержание
результатов. Анализ опирается на современные представления ортодонтии и
показывает, что успешное применение брекетов требует интеграции фундаментальных
знаний о росте и развитии, планирования вмешательства и строгого соблюдения
биомеханических принципов.

1. Введение

Коррекция зубочелюстных аномалий и нарушений прикуса является одной из
ключевых задач ортодонтии. Брекет‑системы остаются наиболее часто используемыми
аппаратами благодаря своей универсальности, способности осуществлять точное
управление положением зубов и адаптации к разным возрастным группам. Для
оптимального результата необходимо основательное понимание факторов роста,
морфологии, биомеханики и последовательности лечебных этапов.

2. Теоретические основы

2.1. Рост и развитие зубочелюстной системы

Зубочелюстной комплекс развивается под влиянием генетических и средовых
факторов; темпы роста лицевого скелета варьируют, что влияет на планирование
ортодонтического вмешательства. При этом стадии смены зубов, формирование
постоянной окклюзии и завершение роста челюстей являются важными ориентирующими
моментами.

2.2. Этиология и классификация аномалий прикуса

Аномалии прикуса могут быть обусловлены наследственностью, нарушениями
функции (например, дыхания через рот, вредными привычками), преждевременной
утратой зубов, несоответствием размеров челюстей и зубов. Классификация по Энглю
или модернизированные её версии позволяют систематизировать виды нарушений
(класс I, II, III; открытый прикус; перекрестный прикус) и определять характер
коррекции.

2.3. Диагностика и планирование лечения

Процесс начинается с оценки анатомических и функциональных параметров:
лицевой профиль, окклюзия, состояние периодонта, модели зубных рядов, панорамные
и цефалометрические снимки. На основании полученных данных формируется
проблемный список, определяются цели терапии и возможные ограничения. План
лечения должен включать не только активную фазу, но и этап удержания результата.

3. Брекет‑системы: конструкции, биомеханика и классификация

3.1. Конструктивные особенности

Брекет-системы включают брекеты (металлические, керамические, сапфировые),
дуги из различных сплавов (NiTi, β‑Ti, сталь), вспомогательные элементы
(лигатуры, каппы, микровинты). Выбор конструкции зависит от возраста пациента,
эстетических запросов, сложности случая и степени необходимости контроля опоры (анкораж).

3.2. Биомеханика перемещения зубов

Перемещение зубов осуществляется благодаря прикладыванию контролируемых сил
через брекет‑дуговую систему. При этом важны следующие параметры: величина и
направление силы, распределение опоры (анкораж), влияние периодонта и костной
ткани. Неправильный выбор силы или направления движения может привести к
нежелательным осложнениям, таким как резорбция корней или рецессия десны.

3.3. Этапы активной коррекции

Типично лечение включает последовательные фазы: нивелирование (alignment/leveling),
настройка молярных отношений и закрытие промежутков (space closure), коррекция
прикуса и завершение (finishing), после чего следует этап удержания (retention).
В каждом этапе важно контролировать взаимодействие дуги, брекетов и
вспомогательных элементов, а также осуществлять своевременную регулировку.

3.4. Классификация брекетов осуществляется по нескольким критериям:

3.4.1. По способу фиксации дуги

3.4.1.1. Лигатурные (традиционные)

Фиксация ортодонтической дуги к брекету осуществляется с помощью:

• Эластических лигатур
• Металлических лигатур
• Преимущества: контроль над трением, возможность выбора уровня силы
• Недостатки: более длительное время установки, риск воспаления десны при
  плохой гигиене

3.4.1.2. Самолигирующие (безлигатурные)

Оснащены встроенным замком или клипсой, фиксирующей дугу без лигатур

Подвиды:

• Пассивные (дуга свободно двигается в пазу)
• Активные (замок прижимает дугу)
• Преимущества: меньшее трение, укороченное время лечения, реже визиты

Недостатки: высокая стоимость

3.4.2. По материалу изготовления

3.4.2.1. Металлические

Изготавливаются из нержавеющей стали или сплавов (например, титана)
Прочные, долговечные, недорогие
Минус — низкая эстетичность

3.4.2.2. Эстетические

Керамические — близки по цвету к эмали, но более хрупкие
Сапфировые — прозрачные, эстетичнее керамики, дороже
Пластиковые — дешевле, менее прочные, со временем окрашиваются

3.4.2.3. Комбинированные

Металлический паз и эстетический корпус (например, керамика + металл)
Компромисс между прочностью и эстетикой

3.4.3. По месту установки

3.4.3.1. Вестибулярные (классические)

Устанавливаются на вестибулярную поверхность зубов
Наиболее распространённые
Подразделяются по материалу и системе фиксации

3.4.3.2. Лингвальные

Устанавливаются на внутреннюю (язычную) поверхность зубов
Практически незаметны
Требуют высокой квалификации врача
Более длительное привыкание и выше стоимость

3.4.4. По методу изготовления

3.4.4.1. Стандартные

Серийные брекеты с фиксированными размерами и параметрами паза (обычно 0.022″
или 0.018″)

3.4.4.2. Индивидуализированные

Изготавливаются индивидуально по цифровым моделям пациента
Используются CAD/CAM‑технологии и 3D‑печать

3.4.5. По типу приведения силы

3.4.5.1. Механические

Сила прикладывается посредством металлической дуги, пружин, тяг

3.4.5.2. Биологически адаптивные

Используют дуги из суперэластичных материалов (NiTi), которые адаптируются
под температуру и изменяются со временем

3.4.6. По размеру паза (slot)

0.018 дюйма — обеспечивает точность позиционирования, требует большего
контроля
0.022 дюйма — универсален, используется чаще, допускает более сильные дуги

3.4.7. По принадлежности к философии лечения

Некоторые брекет‑системы создаются в рамках определённых ортодонтических
концепций:
Roth — акцент на анатомию и окклюзию
MBT (McLaughlin, Bennett, Trevisi) — усовершенствованный торк и контроль
ангуляции
Damon — самолигирующая система с минимальным трением
Tip-Edge — особая форма паза для контроля наклона корней

4. Клинические аспекты применения брекетов

4.1. Возрастные и физиологические особенности

У подростков вмешательство может быть более благоприятным из‑за активного
роста челюсти и большей подвижности тканей. У взрослых пациентов чаще требуется
комбинированное лечение, возможно с участием хирурга.

4.2. Эстетика и мотивация пациента

Современные пациенты предъявляют высокие требования к эстетике (например,
керамические брекеты, самолигирующие системы, прозрачные каппы). Важным фактором
успеха является мотивация пациента, его соблюдение гигиены и посещения
контролирующих визитов.

4.3. Удержание результата и профилактика рецидива

После активной фазы лечения обязательна ретенция — фиксация результата с
помощью съёмных или несъёмных ретейнеров. Неправильное или неполное удержание
может привести к возврату зубов в прежнее положение (рецидиву). План удержания
должен быть включён в общий план лечения ещё на начальном этапе.

5. Проблемы, осложнения и современные тренды

Среди возможных осложнений — корневая резорбция, потеря опоры зуба, реакции
периодонта, нежелательное смещение опоры. Современные направления включают
использование временных мини‑винтов (TADs) для анкоража, цифровое планирование
(сканеры, 3D‑модели), ускоренные методы перемещения зубов, междисциплинарный
подход с участием ортодонта, челюстно‑лицевого хирурга, ортопед-гнатолога

6. Заключение

Брекет‑системы представляют собой мощный инструмент ортодонтического лечения
при контроле множества факторов: возраст, рост, морфология, биомеханика и
соблюдение пациентом всех указаний. Успех лечения зависит от грамотной
диагностики, тщательного планирования, точности биомеханики и надёжной фазы
удержания.

Список литературы:

Mitchell, L. An Introduction to Orthodontics. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
–376 с.
Proffit, W.R., Fields, H.W., Sarver, D.M.  Contemporary Orthodontics. 5-е изд.
М.: МЕДпресс-информ, 2019. –712 с.