Помощь тяжелообожженным на догоспитальном этапе

БАЗАЛИЙ О.А.
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО КемГМУ

Научный руководитель — к.м.н., доцент Сашко А.А.

Одним из важнейших периодов ожоговой болезни, в течение которого интенсивная терапия играет решающую роль, является ожоговый шок. Поэтому своевременно начатые и адекватно проведенные противошоковые мероприятия в системе комплексного многокомпонентного лечения ожогового шока способствуют улучшению результатов лечения в последующие периоды ожоговой болезни, снижению общей летальности, уменьшению длительности пребывания пострадавших в стационаре и в отделении реанимации и интенсивной терапии. Безусловно, важным является быстрая доставка пострадавших в стационар, где могут провести мероприятия противошокового лечения в полном объеме. В то же время такая ситуация может возникнуть не всегда. В ряде случаев инфузия и обезболивание должны быть выполнены по дороге в стационар.

Цель исследования: Овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при ожогах.

Материалы и методы исследования: Журнал регистрации вызовов, интернет ресурсы, медицинская библиотека

Результаты и их обсуждения: На этапе первой врачебной помощи необходимо выполнить катетеризацию периферической вены, что осуществляется у 80% поступивших. В единичных случаях отмечено выполнение катетеризации подключичной и яремных вен. Катетеризация бедренной вены не отмечена ни в одном случае. Инфузии в пути следования осуществлялись путем введения препаратов 0,9% раствора натрия хлорида, 5% глюкозы, K-Mg-аспаргината, Мафусол и др. Объем в среднем составлял 600 мл, при среднем времени в пути, включая погрузку и выгрузку пациента, 80 мин. При этом несколько парадоксальными на первый взгляд были данные по связи летальности и проведения инфузии в пути следования. Так у пациентов, которым была выполнена инфузия, летальность была на 30% выше, чем в группе тяжелообожженных, которым инфузия не выполнялась. Это связано с тем, что медицинский персонал бригад скорой помощи выполняет инфузии наиболее тяжелообожженным, в то время как пострадавшие с легким ожоговым шоком остаются без нее.

Выводы

1.Для обезболивания пострадавших в 40% случаев применяется комбинация анальгина и димедрола, в 10% – наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил), в 30% – сочетание нескольких препаратов, в 20% – трамал, кетонал.

2.Оценить эффективность действия данных препаратов не представляется возможным, так как отсутствует отработанная возможность применения шкал оценки боли на догоспитальном этапе.

3.Интубация трахеи и проведение ИВЛ в карете скорой помощи осуществляется 2-5% пострадавших, как правило, реанимационными бригадами.

4.Таким образом, начало противошоковой терапии может быть осуществлено в процессе транспортировки пострадавшего в стационар, при этом наиболее важные его компоненты должны быть обязательно выполнены.