Опыт применения предуктала при остановке синусового узла (sinus arrest)

Превир В.Н., Кудык-Хымчук О.П.
Сквирская ЦРБ Киевской обл., Украина

Sinus arrest – полное прекращение электрической активности синусового узла вследствие полной синоаурикулярной блокады или же полной остановки синусового узла как водителя сердечного ритма. Является одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СССУ). В течение полугода нам пришлось наблюдать 2 случая медикаментозного sinus arrest.

Наблюдение 1. Пациент Т., 52 лет, приезжий, доставлен в отделение реанимации с жалобами на слабость, головокружения. При осмотре пульс 40, АД 130/70. На ЭКГ-ленте полное отсутствие электрической активности предсердий с замещающим атриовентрикулярным ритмом 40. Комплексы QRS не деформированы, узкие. Из анамнеза – принимал бисопролол 10 мг для лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии 2-го ф.к. Общее состояние среднетяжелое. Для лечения sinus arrest назначен атропин дробно подкожно и предуктал MR дважды в день. Синусовый ритм восстановился к вечеру дня поступления, а на 2-й день восстановилась частота синусового ритма до 70 в мин., пациент выписан домой, ЭКГ-ленты выданы на руки.

Наблюдение 2. Пациентка Н., 79 лет, местная. В течение последних 12 лет наблюдается по поводу артериальной гипертензии, стабильной стенокардии 2-го ф.к. и приступов мерцательной тахиаритмии. В лечении сартаны, бета-адреноблокаторы, пропафенон как противоаритмический препарат замененный впоследствии на амиодарон, нитраты короткого и длительного действия. Вызвала кардиолога на дом (живет по соседству). Жалобы на головокружения, слабость, сухость во рту. При осмотре состояние тяжелое, сознание немного спутано, плохо ориентируется во времени и нет критики к своему состоянию. Пульс 40 в мин., АД 90/60. Вчера начался приступ тахиаритмии, и пациентка успела принять 2 таблетки амиодарона (препарат Амиокордин КРКА) и ей стало хуже, закружилась голова, падала, сознание не теряла. Вызывала КСП. Фельдшер скорой помощи снял ЭКГ и ввел в/в струйно 0,5 мл атропина.

Рис.1 Лента сделана фельдшером КСП, скорость протяжки ленты 50

На ЭКГ-ленте отсутствует предсердная активность (sinus arrest) с замещающим атриовентрикулярным ритмом 43 в мин. Обращает на себя внимание удлиненный до 0,7 сек интервал QT (амиодарон!). Дано направление в отделение интенсивной терапии с диагнозом «sinus arrest с замещающим узловым ритмом». Каретой скорой помощи пациентка доставлена в отделение реанимации, назначено лечение атропином, эуфиллином и предукталом MR дважды в день. Были предложения от коллег о переводе пациентки в областной кардиологический диспансер для установки электрокардиостимулятора. Но уже к вечеру восстановился синусовый ритм с частотой 50, общее состояние улучшилось, стала полностью адекватной. Предложение увеличения дозы предуктала до 3-х раз в день было проигнорировано врачом отделения интенсивной терапии.

Рис.2 Лента из отделения реанимации, скорость 50

На ЭКГ синусовый ритм 49-50 в мин., QT остается удлиненным до 0,66 сек. В удовлетворительном состоянии с пульсом 52 в мин (синусовый ритм) выписана домой.

Через месяц после выписки из стационара: принимает предуктал MR дважды в день, пульс около 60. В течение месяца дважды кратковременные до 30 мин приступы тахиаритмии, принимает корвалол для их снятия, об опасности приема антиаритмических препаратов строго предупреждена. Стенокардия соответствует 2 ф.к., изредка принимает нитроглицерин. На ЭКГ-ленте синусовый ритм 56-63 в минуту, QT 0.46 при норме 0,39.

Рис.3 Через месяц лечения предукталом

Описанный ранее способ лечения синдрома тахи-бради предукталом [1,2] можно дополнить его довольно неплохим эффектом и при sinus arrest. Похоже, что предуктал компании Servier имеет универсальное действие в плане стимуляции функции синусового узла при различных формах СССУ. Его же антиангинальная активность во 2-м наблюдении никакая.

Литература

1. Превир Всеволод Николаевич «Лечение синдрома слабости синусового узла предукталом» [Электронный ресурс] / — сайт Medlinks.ru: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=33622

2. Превир Всеволод Николаевич «Лечение СССУ предукталом – 8 лет спустя…» [Электронный ресурс] / — сайт Medlinks.ru: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=69224