Корнилова Вероника Александровна, врач-гастроэнтеролог, @dr.kornilova
Препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) отлично купируют как острую, так и хроническую боль. Многие из них прекрасно снижают повышенную температуру тела. В России они, как правило, продаются без рецепта. Это делает их одними из самых часто употребляемых препаратов. Хорошо это или плохо? Давайте разбираться!
Мифы об обезболивающих
Негативное влияние этой группы препаратов изучено очень хорошо. Связано оно, прежде всего, с повреждением слизистой оболочки ЖКТ. Среди пациентов бытует мнение, что при использовании НПВС страдает только желудок. Это заблуждение. Применение этих препаратов вызывает поражение слизистой оболочки всех отделов ЖКТ – пищевода, желудка и кишечника.
Еще одним очень частым заблуждением является то, что агрессивным эффектом обладают только таблетки, в то время как уколы и суппозитории практически безвредны. Это абсолютно не так! Путь введения препарата в организм (инъекции/таблетки/суппозитории) практически не имеет значения, потому что повреждает слизистую не таблетка, а механизм действия самого препарата.
Механизм повреждения слизистой оболочки
Любая слизистая оболочка имеет те или иные факторы агрессии, то есть то, что ее повреждает. В противовес природа дала нам факторы защиты – секрецию слизи, простагландинов, бикарбонатов, усиленную микроциркуляцию. Если факторы защиты и агрессии уравновешены, то ничего не происходит. Если возникает «перекос» между факторами агрессии и защиты, то слизистая повреждается. Чем больше «перекос», тем более выражено будет повреждение.
Механизм действия любого препарата группы НПВС связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате приводит к ухудшению микроциркуляции, снижению выработки бикарбонатов, простагландинов и защитной слизи. В результате развивается выраженный дисбаланс агрессии и защиты, что приводит к повреждению слизистой оболочки на всем ее протяжении.
Даже после использования НПВС в течение 1 недели может развиться острый эрозивный гастрит. Более длительное использование может привести даже к появлению язвенных дефектов. Напоминаю, что кишечник страдает не меньше желудка! Нередко НПВС-индуцированную колопатию путают с язвенным колитом.
Опасность осложнений
Любая язва может дать кровотечение, перфорацию или пенетрацию. Все это смертельно опасные осложнения. Эрозии также опасны, потому что могут закровить. Кроме того, подвох заключается в том, что повреждения слизистой оболочки на фоне использования НПВС очень часто бывают бессимптомными, а значит еще более опасными.
Симптомы повреждения слизистой оболочки
Симптомов вообще может не быть. Поэтому, если вы в группе риска по развитию НПВС-индуцированных осложнений, стоит время от времени делать гастроскопию с определением степени обсемененности хеликобактера и сдавать кал на скрытую кровь.
Самым частым симптомом поражения желудка является боль в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи. При поражении кишечника могут появиться боли во всему животу, которые, как правило, уменьшаются после стула или отхождения газов, а также жидкий стул. Повреждение пищевода, как правило, проявляется симптомами рефлюксной болезни, такими как изжога, боли в пищеводе при проглатывании пищи.
Защита от опасных последствий
К счастью, от опасных последствий можно защититься. Препараты на основе ребамипида (ребагит) являются цитопротекторами и отлично подходят в такой ситуации. Их механизм действия направлен на то, чтобы усилить выработку собственных факторов защиты (простогландины, бикарбонаты, выработка слизи и усиленная микроциркуляция). Таким образом, минимизируется «перекос» между защитой и агрессией, целостность слизистой максимально сохраняется. Упоминания о веществе ребамипид встречаются с 1990х годов, с тех пор по всему миру проведено множество исследований, показывающих его эффективность.
Какие факторы определяют неблагоприятный прогноз:
- Тяжелые сопутствующие заболевания;
- Возраст старше 60 лет;
- Наличие эрозивно-язвенных изменений ранее, до использования НПВС;
- Длительный прием НПВС / прием высоких доз НПВС;
- Одновременный прием НПВС и антиагрегантов / антикоагулянтов;
- Наличие хеликобактерной инфекции. Поэтому при необходимости длительного использования НПВС, при отсутствии противопоказаний, проводят эрадикационную терапию, направленную на уничтожение этой бактерии.
В случае наличия хотя бы одного фактора из списка, стоит относиться особенно внимательно к развитию ситуации.
Подбор обезболивающего
Самый главный принцип в медицине – не навреди. Поэтому настоятельно рекомендую никогда не использовать НПВС для купирования боли в животе, даже если вам с трудом удается ее терпеть. В таком случае не навредят спазмолитики (дюспаталин, бускопан и др.).
Если использование вами НПВС сведено к минимуму (не более 1 таблетки раз в несколько месяцев), то риски минимальные. В случае более частого использования стоит обратиться к врачу за консультацией. Лучшим вариантом будет, если врач подберет препарат, не влияющий на ЖКТ.
(3 оценок, среднее: 4,67 из 5)
Загрузка...
