Моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом

С.К. Аликова
д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №5 СОГМА г. Владикавказ, Россия

Аннотация: целью нашего исследования явилось изучение показателей моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и клинической симптоматики и у больных хроническим панкреатитом (ХП) в фазе обострения.

Всего было обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения, средний возраст больных составил 56,5±4,3 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых. Периферическую ЭГЭГ проводили с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», г. Фрязино).

Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить, что наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК) и тощей кишки (33 пациента — 70,2%). Корреляционный анализ показал наличие взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения.

Ключевые слова: хронический панкреатит, моторная функция верхних отделов ЖКТ, клиническая симптоматика.

Введение: Заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) во всем мире возрастает. За последние 30-40 лет зафиксировано двукратное увеличение количества больных ХП. Распространенность заболевания в Европе – 25 случаев на 100 тысяч населения. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости панкреатитом среди всех возрастных групп населения. Он составляет 9-25 случаев у детей и 27,4-50 на 100 тысяч населения у взрослых [1, 3, 5].

Двигательная функция ЖКТ – важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, её механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение вдоль по пищеварительному тракту в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах [2, 4, 5]. В настоящий момент электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) привлекает все большее внимание в связи с его неинвазивностью, возможностью длительного и многократного использования, способностью отражать функциональные изменения при отсутствии видимых клинических проявлений [4].

Целью нашего исследования явилось изучение показателей моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клинической симптоматики и у больных ХП в фазе обострения.

Материал и методы. Всего было обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения, средний возраст больных составил 56,5±4,3 лет, средняя длительность анамнеза 8,03±2,3 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых. Периферическую ЭГЭГ проводили с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», г. Фрязино). При анализе сигнала по мощности использовали следующие показатели: процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/ Ps) (%); коэффициент ритмичности (Критм); коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) (%). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента: различия считали достоверными при р<0,05. Корреляционный анализ проводился с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты исследования. При ХП болевой синдром может иметь разные характеристики. До начала лечения больные предъявляли жалобы на боли в эпигастрии, боли в правом подреберье, боли в левом подреберье, опоясывающие боли. Диспепсический синдром имел место у всех больных, и проявлялся изменением аппетита, тошнотой, рвотой, отвращением к жирной пище, сухостью во рту, горечью во рту, вздутием живота, поносами, запорами, чередованием запоров с поносами.

Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить различные нарушения моторики. Наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции ДПК и тощей кишки (33 пациента — 70,2%), которые включали гипокинетическое расстройство ДПК и тощей кишки, выявленное у 25 больных (53,2%) и гиперкинезию ДПК и тощей кишки – у 8 больных (17%). Гиперкинезия желудка была отмечена у 14 больных (29,8%). У больных ХП с гиперкинезией желудка отмечалось достоверное по сравнению с группой здоровых увеличение электрической активности (ЭА) на частотах желудка, повышение коэффициента ритмичности (К_ritm), повышение коэффициента соотношения (КС) на участке желудок/ДПК при базальном исследовании. При гиперкинетическом состоянии ДПК и тощей кишки выявляли достоверное повышение ЭА и К_ritm натощак на участке тощей кишки и ДПК (р<0,05). При гипокинетическом состоянии ДПК и тощей кишки отмечено достоверное по сравнению с группой здоровых понижение ЭА на частотах ДПК (р<0,05) и повышение КС на участке желудок/ДПК (р<0,001) при базальном исследовании в основной группе.

Проведен корреляционный анализ между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ. Выявлены прямые взаимосвязи между выраженностью изжоги и К_ritm ДПК (r=+0,45) и К_ritm тощей кишки (r=+0,41), прямая связь между выраженностью вздутия живота и ЭА тощей кишки (r=+0,49). Между электрической активностью ДПК и выраженностью болевого синдрома обнаружена обратная слабая корреляционная связь (r=-0,43), между ЭА ДПК и выраженностью отрыжки прямая связь (r=+0,42). Выявлена прямая средней силы взаимосвязь между КС ДПК / тощая и выраженностью запоров (r=+0,67), прямая сильная корреляционная связь между КС на участке ДПК / тощая и рвотой (r=+0,71). Таким образом, проведенный нами корреляционный анализ выявил наличие взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения.

Список использованных источников:

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru