Место азелаиновой кислоты в современных схемах терапии акне: патогенетическое обоснование и практические рекомендации по применению | Чернова Н.И., Задорожная И.С.

Введение

Вульгарные акне представляют собой мультифакторное хроническое воспалительное заболевание кожи, наиболее часто поражающее лицо, сопровождающееся закрытыми и/или открытыми комедонами и воспалительными морфологическими элементами.

На сегодняшний день акне — одно из наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваний, распространенность которого растет во всем мире, в разных возрастных группах, в том числе и в Российской Федерации [1–3]. По данным Глобального индекса бремени болезней, доля пациентов с акне в мире составляет примерно 9,4%, т. е. около 750 млн человек на планете сталкиваются с данной проблемой [1]. Кроме высокой частоты встречаемости дерматоза среди молодых людей в возрасте до 24 лет, отмечаются изменения в эпидемио­логической картине, связанные со значительным ростом заболеваемости среди пациентов старше 25 лет (акне взрослых), особенно у женщин [4–6]. Данный дерматоз оказывает значимое влияние на качество жизни вне зависимости от степени тяжести и возраста, а также приводит к психо­социальным после­дствиям в виде снижения самооценки, развития социальной тревожности, формирования избегающего поведения и повышенному риску тревожно‑депрессивных расстройств [7, 8].

Согласно современным клиническим рекомендациям наружные средства являются базисом лечения при комедональной форме, легкой и среднетяжелой формах папу­лопустулезных акне, а также обязательным элементом поддерживающей терапии после основного курса лечения^[1]
[9]. Данный факт обусловлен способностью современных топических препаратов воздействовать на основные патогенетические звенья заболевания: избыточную себопродукцию, фолликулярный гиперкератоз, колонизацию Cutibacterium acnes (ранее используемый термин — Propionibacterium acnes) и воспалительный компонент [10]. Рациональный выбор топической схемы — один из ключевых факторов достижения стойкого клинического эффекта и профилактики пост­воспалительных осложнений, которые определяются адекватностью подбора препаратов с учетом морфологии высыпаний, степени тяжести процесса, индивидуальных особенностей кожи пациента и потенциальных факторов, снижающих приверженность терапии.

По международным стандартам доказательной медицины только отдельные наружные средства имеют достаточную доказательную базу (уровни А и В) в лечении акне. Одно из таких средств — азелаиновая кислота (АК), которая имеет многолетнюю историю применения и сохраняет свою эффективность. После­днее подтверждается современными клиническими рекомендациями различных стран (России, стран Европы, Великобритании, США, Канады, Японии), где препарат включен в схемы первой и второй линии наряду с адапаленом, бензоилпероксидом1 [11–15].

Цель обзора: представить актуальные данные о механизмах действия азелаиновой кислоты при акне, проанализировать показания к ее применению согласно актуальным клиническим рекомендациям, а также охарактеризовать ключевые точки приложения препарата в реальной клинической практике.

Патогенетические точки приложения АК при акне

Структурно-химически АК — это дикарбоновая кислота, имеющая в составе две функцио­нальные карбоксильные группы (COOH), которые определяют ее высокую способность проникать во все слои кожи, образовывать соли при создании лекарственных препаратов, взаимодействовать с активными центрами ферментов в коже (например, тирозиназы или некоторых дегидрогеназ) [16–18].

При акне АК реализует свой терапевтический эффект за счет мультимодального влияния на ключевые звенья патогенеза заболевания, упомянутые выше: 1) избыточную продукцию кожного сала (себостатическое и антиандрогенное действие); 2) фолликулярный гиперкератоз (антипролиферативное или антикератинизирующее действие); 3) колонизацию C. acnes (антибактериальное действие); 4) воспаление (противовоспалительное и антиоксидантное действие), а также обладает депигментирующим свойством [18, 19].

Себостатичекий и антиандрогенный эффекты АК достигаются за счет селективного ингибирования 5α‑редуктазы I типа и конкурентного ингибирования митохондриальных оксидоредуктаз, что приводит к уменьшению конверсии тестостерона в активный дигидротестостерон в клетках сальной железы и, как следствие, снижению продукции кожного сала [20].

Азелаиновая кислота дозо‑ и времязависимо обратимо ингибирует пролиферацию кератиноцитов, регулируя их дифференцировку. После­днее реализуется за счет ультраструктурных изменений (набухание митохондрий, расширение шероховатого эндоплазматического ретикулума) и снижения синтеза филаггрина, кератогиалиновых гранул и тонофиламентных пучков. Дополнительно препарат обратимо подавляет синтез ДНК, РНК и белков в кератиноцитах, ограничивая их пролиферативную активность [19]. Клинически данный антипролиферативный эффект в отношении кератиноцитов подтверждается рядом исследований, которые показали, что использование 20% крема с АК при акне с двухкратным нанесением длительностью от 8 до 12 нед. приводило к значительному уменьшению выраженности или нормализации внутри- и межфолликулярного гиперкератоза, а сравнение с действием крема, содержащего ретиноевую кислоту, показало сопоставимый эффект, со значительным уменьшением количества комедонов [21, 22].

Антибактериальное действие в отношении C. acnes. Препарат оказывает бактериостатический и частично бактерицидный эффект за счет нарушения внутриклеточного метаболизма микроорганизма. АК проникает в бактериальную клетку и подавляет ключевые ферменты дыхательной цепи и синтез белков, что приводит к снижению колонизации C. acnes в фолликулах. Важным преимуществом является отсутствие формирования устойчивости к АК, в отличие от ряда топических и системных антибиотиков, что делает ее ценным компонентом в стратегиях борьбы с резистентностью [23, 24].

Антиоксидантная и противовоспалительная активность АК при акне осуществляется синергично. АК модулирует воспалительный ответ на нескольких уровнях. Антиоксидантное свойство реализуется через способность тормозить ферменты окислительно-воспалительных реакций, в том числе тирозиназу и тиоредоксинредуктазы, участвующие в синтезе ДНК. АК подавляет продукцию провоспалительных цитокинов (в частности, интерлейкинов 1β, 6 и 8, фактора некроза опухоли α) и снижает активность нейтрофилов, уменьшая высвобождение свободных радикалов и протеолитических ферментов. Дополнительно ингибирует активность 5‑липооксигеназы, снижая образование лейкотриенов, простагландина E2, тромбоксана — медиаторов, участвующих в развитии воспалительной реакции при акне. Кроме того, АК может подавлять экспрессию толл-подобного рецептора 2 (TLR2) — ключевой молекулы, распознающей различные патогены, гиперактивность которой также играет решающую роль в патогенезе акне [19, 25, 26]. Эти механизмы обеспечивают уменьшение эритемы, отека и инфильтрации при папулопустулезных элементах [27, 28].

Азелаиновая кислота играет важную вспомогательную роль в лечении пост­воспалительной гиперпигментации, вызванной акне, обладая антимеланогенным свойством. Она подавляет пролиферацию и дифференцировку меланоцитов, а также активность тирозиназы — ключевого фермента в выработке меланина, который способствует превращению тирозина в дофамин и дофахинон, эффективно подавляя меланогенез. Этот механизм является селективным и воздействует только на гиперпигментацию, не приводя к перифокальной гипохромии, что делает его безопасным для всех фототипов и отличает от других отбеливающих кремов для наружного применения [29–31].

Таким образом, АК, воздействуя на все основные патогенетические звенья акне, способна эффективно действовать при любом подтипе и степени тяжести заболевания, что позволяет рассматривать ее как в качестве средства для монотерапии, так и в рациональных комбинированных схемах.

Место АК в лечении акне и ее лекарственные формы

Выбор АК в терапевтических схемах при акне определяется в первую очередь степенью тяжести заболевания, которую оценивают по трем ключевым параметрам: характеру высыпаний, количеству элементов, локализации поражения.

Согласно Европейской классификации клинически по степени тяжести различают:

комедональные акне;

папулопустулезные акне легкой степени (до 10 папулопустулезных элементов);

папулопустулезные акне средней степени (10–20 папулопустулезных элементов);

папулопустулезные акне тяжелой степени, узловатые акне умеренной степени (более 20 элементов и до 5 узлов);

узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне (более 5 узлов или хотя бы один конглобатный элемент) [12].

В связи с ростом заболеваемости акне у взрослых женщин, морфологическими различиями (высыпания чаще локализуются в U-зоне, узлы всегда располагаются на нижней части лица и могут существовать без других воспалительных элементов — папул и пустул, могут отсутствовать комедоны) и различиями в некоторых патогенетических факторах (например, корреляция с повышением уровня инсулиноподобного фактора роста 1) по сравнению с подростковыми акне выделена отдельная классификация дерматоза у взрослых женщин по степени тяжести: 1) комедоны нижней трети лица, переносицы; 2) воспалительный подтип, который может иметь легкое течение с папулами, или легкое либо среднетяжелое течение с папулопустулезными элементами, или тяжелое течение с папулопустулами, или тяжелое течение с узловатыми элементами1 [32].

На сегодняшний день обновлены отечественные клинические рекомендации по акне (2026) и европейское научно обоснованное руководство EuroGuiDerm по лечению акне (2026), в которых проанализированы, обобщены и систематизированы результаты исследований, систематических обзоров и метаанализов после­дних лет. Согласно данным гайдлайнам АК можно рекомендовать в качестве монотерапии как препарат второй линии при комедональном акне и как препарат первой линии при воспалительном подтипе акне легкой степени взрослым женщинам. При лечении папулопустулезных акне средней степени тяжести АК позиционируется в качестве препарата второй линии после адапалена. При тяжелых папулопустулезных и умеренных узловатых формах акне препарат может применяться в составе комбинированной терапии — в сочетании с топическим ретиноидом (адапаленом) и системными антибиотиками либо в комбинации с после­дними в рамках второй линии терапии1 [12].

При пост­воспалительной гиперпигментации, которая сопровождает акне в 45–87% наблюдений и приносит значительный косметический дискомфорт для пациентов, АК относится к препаратам первой линии [33–35].

Важным аспектом ведения пациентов с акне выступает поддерживающая терапия, которую назначают после окончания основного курса лечения, наиболее часто при тяжелых формах акне после приема ретиноидов или антибактериальных препаратов, когда лекарственный препарат используется в интермиттирующем режиме до 12 мес. В данной терапии АК является альтернативным препаратом после адапалена.

Преимуществом АК является отсутствие токсичности и безопасность препарата, что подтверждается 20-летним клиническим опытом его применения. Соответственно применение АК возможно при акне у женщин, планирующих беременность, и у беременных1 [12, 32].

Эффективность лечения АК и ее переносимость зависят не только от правильного выбора соответственно тяжести заболевания акне, но также и от выбора лекарственной формы. Интерес среди наружных средств, содержащих АК, представляет отечественный препарат Скиноклир, выпускаемый в двух лекарственных формах — 15% геля и 20% крема. Следует подчеркнуть, что АК в целом быстрее проникает в поврежденную кожу, чем в неповрежденную, что обеспечивает доставку активного вещества непосредственно к месту воспаления [36]. Скиноклир в форме 15% геля оптимален для жирной и комбинированной кожи, быстрее диффундирует в кожу, не оставляя пленки, помогает избежать дополнительного себорейного компонента, который часто усугубляет акне. Скиноклир в форме 20% крема будет иметь преимущество к назначению при сухой, нормальной или чувствительной коже, так как кремовая текстура помогает сбалансировать возможное подсушивающее действие кислоты, снизить риск ощущения стянутости, раздражения или пересушивания, что, в том числе, более применимо для взрослых женщин с акне. Кроме того, за счет более высокой концентрации по сравнению с гелем крем может иметь преимущество при наличии пост­воспалительной гиперпигментации.

Таким образом, алгоритм выбора формы препарата базируется на двух критериях — типе кожи и доминирующих проявлениях акне: Скиноклир 15% гель — при жирной коже и преобладании активных воспалительных морофологических элементов (преимущественно папул и/или папулопустул); Скиноклир 20% крем — при сухой/чувствительной коже, наличии не только воспалительных элементов, но и при пост­воспалительной гиперпигментации, либо при потребности в выравнивании тона кожи (см. таблицу).

Препарат наносится 2 р/сут (в утреннее и вечернее время) на предварительно очищенную и хорошо высушенную кожу. После­днее имеет важное значения для более комфортной переносимости средства. АК легко диссоциирует в водной среде, т. е. ведет себя активнее, из-за чего ее раздражающее действие на рецепторы кожи усиливается, вызывая чувство покалывания, пощипывания, которое пациентами может восприниматься как аллергическая и нежелательная реакция. Данные ощущения носят временный характер и проявляются в меньшей степени при нанесении на высушенную кожу, о чем следует информировать пациентов во избежание самостоятельной отмены препарата. Терапевтический эффект проявляется пост­епенно и достигает клинически значимого результата к концу 4‑й недели лечения, для получения стойкого результата необходимо курсовое применение.

Ниже приведены клинические наблюдения, отражающие эффективность применения Скиноклира при акне, а также подход к выбору лекарственной формы препарата. Согласие пациенток на публикацию получено.

Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение 1. Пациентка Н., 23 года. С 16 лет страдает акне, получала комбинированные топические препараты с положительным эффектом. На момент обращения беспокоили пост­воспалительные элементы, неровный тон кожи. Учитывая чувствительную кожу пациентки, наличие пост­воспалительной гиперпигментации, были рекомендованы Скиноклир в форме 20% крема 2 р/сут на предварительно очищенную и высушенную кожу длительностью 16 нед., очищение кожи дерматокосметическими средствами (рис. 1).

Клиническое наблюдение 2. Пациентка Д., 19 лет. С 12 лет страдает акне, получала системную антибактериальную терапию, комбинированные топические препараты с положительным эффектом. На момент обращения предъявляла жалобы на жирность кожи, периодическое появление высыпаний, неровный цвет лица (рис. 2). Учитывая, в первую очередь, тип кожи, склонный к избыточной продукции кожного сала, наличие единичных папулезных элементов, комедонов, был рекомендован к применению Скиноклир в форме 15% геля 2 р/сут на предварительно очищенную дерматокосметическими средствами и высушенную кожу длительностью 16 нед. Дополнительно проводили коррекцию питания с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, на фоне употребления которых пациентка отмечала увеличение количества новых высыпаний. Наличие пост­воспалительной гиперпигментации не являлось определяющим при выборе формы АК. Однако дозозависимый депигментирующий эффект АК позволяет достигать коррекции пигментных нарушений даже при использовании 15% концентрации в форме геля, что подтверждено клиническими данными [37].

В обоих случаях через 16 нед. лечения была зафиксирована положительная динамика выраженности клинических проявлений, хорошая переносимость препарата, что в том числе обусловлено выбором правильной лекарственной формы в каждом из случаев.

Следует отметить, что за счет противовоспалительного, антиоксидантного, бактериостатического, депигментирующего действия АК применяется не только при акне, но также рекомендована к назначению при розацеа, патологической гиперпигментации, в том числе мелазме, что подтверждается клиническими исследованиями, отражено в отечественных и зарубежных рекомендациях^[2] [38–43]. Скиноклир 15% гель и 20% крем может применяться при данных состояниях, что также указано в показаниях к применению в официальной инструкции к препарату.

Заключение

Таким образом, учитывая многогранность терапевтических задач при акне: от контроля воспалительных элементов до коррекции пост­воспалительных изменений, — АК демонстрирует сбалансированный профиль эффективности и безопасности. Ее клиническая ценность обусловлена комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза заболевания. Важным преимуществом АК служит низкий риск формирования микробной резистентности даже при продолжительном применении, что выгодно отличает ее от топических антибактериальных средств и делает рациональным компонентом длительных схем лечения, включая поддерживающую терапию.

Разнообразие лекарственных форм (в частности, 15% гель и 20% крем) расширяет возможности персонализированного подхода: выбор средства может быть дифференцирован с учетом типа кожи и вида клинических проявлений. Результаты многочисленных клинических исследований и положения современных отечественных и зарубежных рекомендаций подтверждают устойчивую роль АК в алгоритмах ведения пациентов с акне различной степени тяжести, а также с розацеа. 

Сведения об авторах:

Чернова Надежда Ивановна — д.м.н., руководитель отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем Отдела оказания специализированной медицинской помощи ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии»; 127473, Россия, г. Москва, ул. Селезневская, д. 20; ORCID iD 0000-0002-4111-6670

Задорожная Ирина Сергеевна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем Отдела оказания специализированной медицинской помощи ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии»; 127473, Россия, г. Москва, ул. Селезневская, д. 20; ORCID iD 0000-0001-7291-3149

Контактная информация: Задорожная Ирина Сергеевна, e-mail: d.ipetrova@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья пост­упила 01.06.2026.

Пост­упила после рецензирования 19.06.2026.

Принята в печать 30.06.2026.

About the authors:

Nadezhda I. Chernova — Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Anogenital Dermatoses and Sexually Transmitted Infections, Department of Specialized Medical Care, Moscow Center of Dermatovenerology and Cosmetology; 20, Seleznevskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4111-6670

Irina S. Zadorozhnaya — C. Sc. (Med.), Senior Scientific Officer, Department of Anogenital Dermatoses and Sexually Transmitted Infections, Department of Specialized Medical Care, Moscow Center of Dermatovenerology and Cosmetology; 20, Seleznevskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7291-3149

Contact information: Irina S. Zadorozhnaya, e-mail: d.ipetrova@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 01.06.2026.

Revised 19.06.2026.

Accepted 30.06.2026.

---

^[1]    Проект клинических рекомендаций. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Акне вульгарные. 2026. (Электронный ресурс.) URL:

https://www.rodv.ru/upload/iblock/bc8/shjpmmv8cg1hk93lu3vmuonlmy4i3vjs.docx (дата обращения: 15.07.2026).

^[2]    Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Розацеа. 2020. (Электронный ресурс.) URL: https://docs.yandex.com/docs/view?url=ya-browser%3A%2F%2F4DT1uXEPRrJRXlUFoewruHP-6IEa3H8IW6skrO—Q4g… (дата обращения: 15.07.2026).