Лимфомы — это злокачественные опухоли, которые возникают из лейкоцитов. Симптомы лимфомы могут быть неспецифическими: это может быть, например, усталость, ночная потливость или необъяснимая потеря веса. Если наблюдается увеличение лимфатических узлов, необходимо обратиться к врачу — это может быть лимфома. Какие еще симптомы лимфомы могут быть и как лечат эти состояния — почему врачи иногда откладывают начало лечения пациента с лимфомой?
Содержание статьи
Что такое лимфома?
Лимфома — это раковое заболевание, которое начинается с клеток лимфатической системы, то есть белых кровяных телец. Заболевания, относящиеся к этой группе, чаще всего происходят от В-лимфоцитов, реже от Т-лимфоцитов и цитотоксических (NK) клеток. Каждая лимфома представляет собой злокачественное новообразование, но для некоторых из них характерно относительно легкое течение, а для других — определенно более агрессивные заболевания.
Лимфомы — по крайней мере в России — не являются чрезвычайно распространенным новообразованием.
По данным Национального реестра рака за 2010 год, из всех случаев рака лимфомы составляли примерно 2,5% как у женщин, так и у мужчин.
Что касается статистики по всему миру, то в 2012 году болезнь, относящаяся к этой группе, была диагностирована у более чем 560 000 пациентов, и при этом было зарегистрировано более 300 000 смертей от них.
Лимфома может развиться у любого человека — как молодого, так и пожилого. Однако не все больные лимфомой страдают одним и тем же заболеванием — существует множество его разновидностей.
Лимфомы — виды
В основном подразделении различают два типа лимфом:
- Лимфома Ходжкина
- Неходжкинская лимфома
Лимфома Ходжкина встречается в основном у молодых людей — пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет и после 50 лет.
В свою очередь, неходжкинская лимфома встречается в основном у пожилых пациентов старше 60 лет (здесь, однако, есть некоторые исключения — некоторые из их типов чаще встречаются у определенно более молодых пациентов).
Группа неходжкинских лимфом включает большое количество индивидуумов, различающихся как точными клетками, из которых они происходят, так и течением этих заболеваний.
Лимфомы: причины
- Лимфомы, как и другие виды рака, развиваются, когда аномальные клетки бесконтрольно размножаются. На заболеваемость лимфомами влияют такие факторы, как:
- воздействие пестицидов
- иммунодефицит (вызванный использованием иммунодепрессантов или ВИЧ-инфекцией)
- воздействие ионизирующего излучения
- аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит или глютеновая болезнь)
- бремя семьи (если кто-то в семье страдал лимфомой, риск развития этого заболевания у него родственников увеличивается)
- географическое положение (было замечено, что, например, большинство случаев лимфомы Ходжкина происходит в Соединенных Штатах, Канаде и северной Европе, в то время как в Азии заболеваемость этой единицей намного ниже)
- социально-экономический статус (люди с более высокий статус имеют более высокий риск развития, например, лимфомы Ходжкина)
- до химиотерапии по какой-то причине (риск лимфомы увеличивается, особенно когда химиотерапия сочетается с лучевой терапией)
- инфекции (как бактериальные, так и вирусные инфекции — особая связь отмечается между инфекцией EBV и лимфомой Ходжкина).
Лимфомы: Первые симптомы
Первые симптомы неспецифичны.
Лимфомы могут вызывать симптомы двух разных категорий. Первые из них — это неспецифические недуги, которые можно считать симптомом совершенно разных недугов. Речь идет о таких проблемах, как необъяснимая лихорадка, похудание и ночная потливость.
Лимфома и простуда и грипп.
Лимфому чаще всего путают с продолжительной простудой или гриппом. Неудивительно, что в этих случаях появляются такие симптомы, как:
низкая температура или ночная лихорадка, усталость от потоотделения, общая слабость тела, похудание, кашель или даже одышка (когда лимфома расположена в груди), заложенность носа, насморк (когда лимфома находится в носоглотке), зуд вся кожа тела.
Если эти симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, немедленно обратитесь к врачу.
Как отличить лимфому от простуды или гриппа?
При гриппе высокая температура остается высокой все время, тогда как при рассматриваемом раке она появляется и исчезает (даже несколько раз в день) без видимой причины.
Этот симптом уже должен вызывать у нас подозрение.
Кроме того, лимфома характеризуется сухим и постоянным кашлем. Это происходит и при гриппе, но только в начале болезни. По мере развития переходит во влажный кашель.
Также следует обратить внимание на изменения на коже и подкожные уплотнения, не характерные для гриппа или простуды, а особенно лимфомы.
Кроме того, на развитие опухоли лимфатической системы может указывать асцит и / или отек нижних конечностей, а также синяк или кровотечение (если опухоль находится в костном мозге, вырабатывающем клетки крови).
Лимфатические узлы увеличиваются при лимфоме, гриппе или других инфекционных заболеваниях. Однако в процессе инфекции лимфатические узлы болезненны, чаще всего мягкие, упругие и могут смещаться по отношению к коже. Кроме того, кожа над ними красная и теплая. Такие лимфатические узлы обычно показывают, что организм борется с инфекцией. Однако, если лимфатические узлы безболезненны (хотя у некоторых пациентов возникают боли после употребления алкоголя), увеличены как минимум до 2 см, а также твердые, плотные, часто сгруппированные в пучки, кожа над ними не изменена (не красная или теплая ) и, кроме того, длится более 2–3 недель, есть повод для беспокойства. В этом случае обратитесь к врачу.
Лимфома и мононуклеоз.
Симптомы мононуклеоза очень похожи на симптомы лимфомы. Оба заболевания включают:
опухшие твердые лимфатические узлы (в паху, подмышками, на шее или под челюстью), которые чаще всего увеличиваются в пучки. Однако больные мононуклеозом чувствительны к прикосновению.
Лихорадка — в случае «болезни поцелуев» длится непрерывно до 2 недель. При лимфоме лихорадка приходит и уходит (даже несколько раз в день).
Боль в животе — в случае лимфомы боль в животе возникает, когда лимфома находится в желудке или кишечнике. В случае мононуклеоза это вызвано увеличением селезенки, поэтому чаще всего она располагается в верхней части брюшной полости слева (этот симптом встречается у 50% пациентов).
Более того, при лимфоме отсутствуют другие симптомы мононуклеоза, такие как покрытые серым налетом миндалины (вызывающие неприятный тошнотворный запах изо рта) и характерные отеки на веках, переносице или надбровных дугах. .
Стоит знать, что ВЭБ, вызывающий мононуклеоз и остающийся в организме на всю жизнь после первичной инфекции, может быть причиной развития лимфомы Беркитта. Этот риск увеличивается у людей со слабой иммунной системой, например у ВИЧ-положительных.
Лимфома и атопический дерматит.
Синдром Сезари и эритродермическую форму грибовидного микоза, тип кожной Т-клеточной лимфомы, можно спутать с тяжелыми случаями атопического дерматита. Как при кожной лимфоме, так и при тяжелом атопическом дерматите может развиться эритродермия, то есть генерализованное поражение кожи заболеванием, которое проявляется покраснением и шелушением более 90%. поверхность кожи.
Кроме того, в обоих случаях кожа чешется, и могут выпадать волосы. Также пальпируются увеличенные лимфатические узлы.
Итак, как отличить АД от кожной лимфомы?
Прежде всего, АД — это заболевание, обычно диагностируемое у детей (чаще всего у новорожденных или в возрасте от 6 до 7 лет). Кожная лимфома, напротив, обычно появляется у пожилых людей, часто в тяжелой форме.
Таким образом, пациенту с поздним началом и / или тяжелым атопическим дерматитом требуется особое внимание для проведения диагностики, исключающей / подтверждающей развитие первичной кожной лимфомы.
Кроме того, атопический дерматит часто сопровождается пищевой гиперчувствительностью или непереносимостью или аллергией (почти 50% детей, страдающих АД, также страдают бронхиальной астмой или сенной лихорадкой), чего не наблюдается при лимфоме.
Более того, у пациентов с атопией могут наблюдаться бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, что не характерно для рака лимфатической системы.
Кроме того, кожные лимфомы можно спутать с кожными заболеваниями, такими как:
псориаз, контактная экзема, аллергический ихтиоз, другие проявления эритродермии.
Лимфомы: более специфические симптомы.
Другие возможные симптомы лимфомы гораздо более специфичны и связаны с наличием новообразований. Среди них упоминаются:
- увеличение лимфатических узлов (обычно они больше 2 см, увеличенные лимфомой узлы обычно не болят, а кожа над ними без изменений; при заболевании узлы могут срастаться в пучки)
- заболевания, связанные с инфильтрацией различных органов лимфомой (например, боль в животе, связанная с увеличением селезенки или желтуха в результате поражения печени)
- симптомы, вызванные инфильтрацией костного мозга (например, анемия).
Симптомы лимфомы определяются несколькими факторами, в том числе: где в теле будут располагаться опухолевые массы.
Например, пациенты с раком грудной клетки могут испытывать одышку, кашель или неспецифическое чувство стеснения в груди.
В случае одной из разновидностей лимфомы довольно интересным симптомом является боль в лимфатических узлах, которая может появиться после… употребления алкоголя.
Число людей, страдающих лимфомой, увеличивается. Однако новые методы лечения все еще недоступны для польских пациентов.
Лимфомы: диагностика.
Лабораторные, визуализирующие и гистопатологические тесты важны для диагностики лимфом.
Они исполняются, среди прочего анализ периферической крови (при котором может быть обнаружена анемия, но также и лейкоцитоз), а также измерения активности лактатдегидрогеназы или тесты для определения функции печени и почек.
Визуализирующие обследования чрезвычайно важны — обычно сначала проводятся такие обследования, как компьютерная томография, магнитный резонанс или ПЭТ-КТ, чтобы определить, распространилось ли заболевание.
Помимо уже упомянутых, в диагностике лимфом чрезвычайно важны гистологические и иммуногистохимические исследования. Их можно проводить после того, как пораженный лимфатический узел будет собран — рекомендуется, чтобы обследование включало не фрагмент, а весь лимфатический узел. Иногда также назначают анализы костного мозга — например, аспирационную биопсию костного мозга.
Однако у пациента с подозрением на лимфому проводятся не только тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Пациентам также предлагается выполнить другие анализы — например, эхокардиографию или функциональные тесты легких — результаты которых влияют на планирование лечения.
Лимфомы: степень тяжести заболевания.
Все вышеперечисленные тесты важны не только потому, что позволяют поставить окончательный диагноз — они также позволяют определить, насколько продвинуто заболевание пациента.
Для этого так называемый шкала Анн-Арбора (теперь модифицированная), которая различает четыре степени лимфомы:
Степень I: поражение одного узла или одной группы соседних узлов или наличие одного экстраузлового поражения без узлового поражения
Степень II: поражение более двух групп лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или изменения узлов, вовлекающих орган, расположенный рядом с узлами.
Степень III: поражение узлов лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы или лимфатических узлов над диафрагмой с одновременным поражением селезенки.
Стадия IV: поражение экстралимфатических органов с одновременным поражением узлов.
Эта классификация распространяется на лимфому Ходжкина. Там рядом со ступенькой также используются две буквы: А и Б.
Буква А в данном случае означает, что у пациента нет общих симптомов.
Буква B добавляется к стадии лимфомы Ходжкина, когда пациент борется с любым из состояний, таким как лихорадка выше 38 ° C без видимой причины, потеря веса более 10% (в течение 6 месяцев) или ночная потливость.
Лимфомы: лечение.
Существует два основных подхода к лечению лимфом: химиотерапия и лучевая терапия. Однако не все пациенты с диагнозом получают лечение сразу. Будет ли начато лечение, зависит от типа диагностированной лимфомы.
Заболевания этой группы можно разделить на три группы:
вялотекущие лимфомы (например, хронический лимфолейкоз), агрессивные лимфомы (например, лимфома из мантийных клеток), очень агрессивные лимфомы (например, лимфома Беркитта).
В первом случае диагноз часто ставится случайно — пациенты обычно пожилого возраста и могут не иметь каких-либо общих симптомов.
Здесь часто используется принцип «смотри и жди» — он заключается в том, что пациент находится под постоянным наблюдением врачей, а лечение проводится только тогда, когда болезнь прогрессирует.
Эта процедура ни в коем случае не означает игнорирование пациента — медленные лимфомы сложно вылечить полностью, кроме того, лечение химиотерапией иногда может принести больше негативных эффектов, чем пользы, поэтому его начинают только тогда, когда это действительно необходимо.
Лечение агрессивных и очень агрессивных лимфом сильно различается. В их случае лечение начинается как можно раньше. Здесь, однако, есть довольно интересная взаимосвязь: эти заболевания могут иметь очень быстрое течение (значительное увеличение лимфатических узлов может произойти всего за несколько дней), однако эти опухоли часто очень чувствительны к химиотерапии.
Лимфомы: прогноз.
Тип заболевания определяет прогноз больного лимфомой.
Пациенты с вялотекущей неходжкинской лимфомой редко имеют шанс на полное выздоровление — хотя у них возможно достижение стадии ремиссии, заболевание может рецидивировать. Однако здесь стоит подчеркнуть, что время выживания в случае этих лимфом, даже без лечения, может достигать даже нескольких лет с момента постановки диагноза заболевания.
В случае агрессивной неходжкинской лимфомы можно добиться полного выздоровления почти у половины всех пациентов.
Что касается лимфомы Ходжкина, то вот лучшие результаты лечения: необратимое излечение возможно у 9 из 10 пациентов, у которых диагностировано заболевание.
Загрузка...
