Лечение больших грыж — химическая сепарация компонентов при использовании ботокса

Что называют грыжами, и где они появляются? Грыжи — это дефекты или уязвимые места брюшной стенки, где происходит провисание брюшины и, впоследствии, кишки. Наиболее часто встречаются паховые, бедренные, пупочные и вентральные (рубцовые) грыжи. Они могут быть врожденными, приобретенными после операций или вследствие других причин.

По каким причинам возникают большие грыжи?

Рубцовые грыжи относятся к частым послеоперационным осложнениям в брюшной хирургии. Риски развития грыж зависят от многочисленных факторов. Появление рубцовой грыжи после открытой операции в брюшной полости описывается в литературе в 10-20% случаев. Большие грыжи также часто встречаются у пациентов с излишним весом.

В каких случаях рассматривается операция?

Терапия грыж может производиться исключительно оперативным способом. Если части кишечника смещены или зажаты, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская консультация.

В каких случаях может применяться метод сепарации компонентов при использовании ботокса и высвобождения поперечных мышц живота?

Когда речь идет о больших грыжах брюшной стенки размером больше 10 см, рекомендуется проведение открытой задней сепарации с высвобождением поперечных мышц живота — Musculus transversus abdominal release (TAR). Это особенная операция, которую могут предложить немногие специалисты. При стандартной операции едва ли можно удалить такие массивные грыжи, после этого часто происходят рецидивы. Благодаря новому методу возможно полное восстановление.

Как проводится операция?

Для облегчения закрытия брюшной стенки и повышения эластичности мышц перед операцией в боковые мышцы вводится ботокс. Ботулотоксин относится к нейротоксическим ядам, которые оказывают временное расслабляющее действие на боковую мускулатуру, которое длится в течение 2-5 месяцев. Максимальный эффект достигается через 3-4 недели после инфильтрации. После этого проводится открытая операция на рубцовой грыже с высвобождением поперечных мышц живота (Musculus transversus abdominal release — TAR).

В чем состоит преимущество метода TAR перед стандартными?

Преимущество этой операционной техники в том, что закрытие грыжи можно осуществить без натяжения путем вставки постоянной синтетической сетки большего размера. При применении метода TAR сетка располагается между брюшиной, прямой и поперечной мышцами живота. Сухожильная полоса в середине брюшной стенки (Linea Alba) может быть реконструирована благодаря расширенному боковому препарированию региона.

Как долго длится пребывание в больнице?

Пребывание в стационаре составляет, как правило, от 3 до 5 дней.

Как долго длится восстановление?

Минимум 5 недель следует избегать физических нагрузок, в том числе не поднимать и не носить тяжести более 5 кг. В это время настоятельно рекомендуется носить эластичный бандаж для живота. Наблюдения показывают, что сочетание химической сепарации с применением ботокса и двусторонней ретромускулярной имплантации сетки (Rive-Stoppa и/или метод TAR) в принципе приносят многообещающие результаты.