Инфекция H. Pylori и беременность: фокус на состояние плода и
новорожденного

И.В. Василевский
Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск, Беларусь

Приблизительно 46% беременных женщин во всем мире поражены Helicobacter
pylori (H. pylori) и с указанным инфицированием связаны различные осложнения
течения беременности и родов, возникновение патологических состояний у плода и
новорожденного [Santos L.K.S. et al., 2023]. Задержка роста плода (ЗРП)
определяется как неспособность плода достичь своего генетически обусловленного
потенциала роста [Cetin I. et al., 2004]. ЗРП может быть вызвана как
фетоплацентарными, так и материнскими причинами, и 3-10% младенцев страдают от
задержки роста. Eslick G.D. с соавт. [2004] впервые наблюдали связь между
инфекцией H. pylori и низкой массой тела при рождении. В частности, они
показали, что задержка внутриутробного развития чаще встречалась у
серопозитивных по H. pylori женщин (13,5%), чем у серонегативных матерей (6,0%)
(OR = 2,41; 95%CI: 1,14-5,08; P = 0,018). H. pylori может быть связана с
усилением симптомов, включая диспепсию, тошноту или рвоту, из-за
недиагностированной язвенной болезни, которая, в свою очередь, может повлиять на
всасывание нутриентов в желудке матери и, следовательно, нарушить рост плода.
Также анемия у матери, связанная с инфекцией H. pylori , может привести к ЗРП.

Mulayim B. с соавт. [2008] установили, что беременные женщины с инфекцией H.
pylori рожали новорожденных со значительно более низким весом при рождении по
сравнению с матерями без инфекции. Franceschi F. с соавт. [2012] было
продемонстрировано, что антитела к CagA (цитотоксин-ассоциированному антигену
A), который могут экспресси-ровать штаммы H. pylori, перекрестно реагируют in
vitro с плацентарной тканью, снижая ее инвазивную способность, и последующая
аномальная плацентация может привести к ЗРП. Cardaropoli S. с соавт. [2011] в
исследовании факторов вирулентности H. pylori обнаружили тесную связь между
инфекцией H. pylori и ЗРП при преэклампсии.

Инфекция H. pylori может играть роль в патогенезе различных расстройств,
связанных с беременностью, посредством многообразных механизмов: истощение
биоэлементов и витаминов (железа и витамина B 12 ) при анемии у матери и
дефектах нервной трубки плода; локальная или системная индукция высвобождения
провоспалительных цитокинов и окислительного стресса при желудочно-кишечных
расстройствах и преэклампсии; перекрестная реакция между специфическими
антителами против H. pylori и антигенами, локализованными в плацентарной ткани и
эндотелиальных клетках (преэклампсия, задержка роста плода, выкидыш) [Cardaropoli
S. et al., 2014]. Поскольку инфекция H. pylori , скорее всего, приобретается до
беременности, широко распространено мнение, что гормональные и иммунологические
изменения, происходящие во время беременности, могут активировать латентную H.
pylori с негативным воздействием не только на здоровье матери (дефицит питания,
повреждение органов), но и на плод (недостаточный рост, пороки развития,
смерть), а также последствия могут наблюдаться у новорожденных и в более позднем
возрасте.

Еще в 1999 году Lanciers S. с соавт. обнаружили значительное увеличение
частоты беременных с высоким уровнем IgM H. pylori (маркер недавно приобретенной
инфекции) по сравнению с небеременными женщинами. Указанные авторы предположили,
что беремен-ность сама по себе может повышать восприимчивость к инфекции H.
pylori [Lanciers S. et al., 1999]. Возможно, это связано с тем, что во время
беременности происходит иммунологи-ческая адаптация, обеспечивающая материнскую
толерантность к полуаллогенному плоду. В целом, беременность характеризуется
сниженным клеточно-опосредованным цитотоксичес-ким иммунным ответом при
сохранении гуморального и врожденного иммунитета [Chang J., Streitman D., 2012].

Преэклампсия (ПЭ) является существенным фактором заболеваемости и смертности
плода и матери, поражая 2-8% всех беременных женщин. Более того, ПЭ может также
приводить к нарушению плацентации, сосудистой дисфункции, гестационной
гипертензии и протеинурии [Shiadeh M.N. et al., 2019]. Исследования показали
сильную связь между H. pylori и преэклампсией, сделав вывод, что эта бактерия
является потенциальным фактором риска преэклампсии. Одним из возможных
объяснений этой связи является то, что инфекция H. pylori вызывает
эндотелиальную дисфункцию, которая в сочетании с воспалением и окислительным
стрессом влияет на развитие преэклампсии. H. pylori также может вызывать
активацию каскадов и секретировать цитокины, такие как ФНО-альфа, и
стимулировать провоспалительные цитокины. Этот процесс может вызывать
повреждение кровеносных сосудов. Кроме того, свободные радикалы могут приводить
к окислительному стрессу и усилению перекисного окисления липидов, что приводит
к повреждению эндотелия и повышению артериального давления [Zhan Y., 2019].
Cardaropoli S. с соавт. [2014] пришли к практически значимому выводу, что
женщины, инфицированные H. pylori, имеют более высокий риск развития
преэклампсии по сравнению с серонегативными женщинами. Вышеуказанное
способствует возникновению патологических состояний у беременной, плода и
новорожденного и должно учитываться в перинатальной медицине.

Опубликовано: Материалы XXXII Конгресса детских гастроэнтерологов России и
стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», Москва, 18-20
марта 2025г. – М.: ИД «Медпрактика-М». — 2025. – С.76-78.