Факторы риска возникновения ГЭРБ при сахарном диабете
Н.В. Корнеева, Ю.Л. Федорченко
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)
Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости (Bartholomeeusen S., Vandenbroucke J. et al., 2007). В литературе уделяется значительное внимание факторам, способствующим развитию ГЭРБ [1, 2, 3, 4]. Общеизвестно, что такие состояния как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточная масса тела и ожирение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, — являются значимыми факторами риска развития ГЭРБ в популяции. Учитывая, что сахарный диабет (СД) оказывает негативное влияние на все органы, системы организма и, соответственно, на течение сопутствующих заболеваний, в нашем исследовании, мы поставили цель: определить влияние различных факторов на возникновение ГЭРБ у больных с сочетанием этого заболевания с СД.
Для достижения цели, нами обследовано 258 больных СД в возрасте от 17 до 78 лет. При этом больных СД 1 обследовано 68 человек (40 женщин и 28 мужчин), средний возраст составил 32,8±4,6 года. Больных СД 2 было 190 человек (123 женщина, 67 мужчин), средний возраст – 57,4±7,6 года.Алгоритм обследования включал в себя сбор жалоб, анамнестические данные о длительности, тяжести течения диабета, осложнениях СД, измерение ИМТ, исследование гликированного гемоглобина (HbA1c), проведение рН-метрии на аппарате «Гастроскан-24», эндоскопического исследования пищевода и желудка и обследование на Helicobacter pylori.
Для определения значимых факторов риска, рассчитывался показатель ОР – относительный риск события (отношение шансов), с оценкой ДИ — доверительного интервала, в границах 95%, и с определением достоверности по показателю p<0,05.
В таблице 1 представлен ряд факторов, которые имели место у больных ГЭРБ+СД, для каждого фактора определен ОР события.
Установлено, что факторами, статистически значимо увеличивающими относительный риск развития ГЭРБ у больных СД 1, явились: возраст более 40 лет, ИМТ более 30 кг/м2, декомпенсация по уровню HbA1c, стаж СД более 10 лет, тяжелое течение СД 1, высокий индекс De Meestery (интегративный показатель, учитывающий число эпизодов ГЭР, пищеводный клиренс, длительность ГЭР), более 25, рН в теле желудка менее 1,6, обнаружение Н.р. в желудке, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и наличие осложнений СД 1.
Таблица 1. Факторы риска развития ГЭРБ у больных СД
| Фактор риска | СД 1 | СД 2 | ||
| ОР (95% ДИ) | p | ОР (95% ДИ) | p | |
| Мужской пол | 0,43 (0,28-0,89) | 0,505 | 1,28 (0,30-5,51) | 0,742 |
| Женский пол | 0,47 (0,24-0,94) | 0,053 | 1,58 (1,02-2,46) | 0,027 |
| Возраст до 40 лет | 0,55 (0,18-1,65) | 0,281 | — | — |
| Возраст более 40 | 1,44 (1,02-2,04) | 0,025 | — | — |
| Возраст до 60 лет | — | — | 0,95 (0,71-1,28) | 0,745 |
| Возраст более 60 лет | — | — | 1,65 (1,05-2,60) | 0,020 |
| Курение | 0,57(0,31-0,99) | 0,211 | 0,71 (0,42-1,11) | 0,076 |
| ИМТ более 30 кг/м2 | 1,45 (0,98-1,89) | 0,034 | 1,79 (1,21-2,24) | 0,016 |
| Компенсация СД по уровню HbA1c | 1,69 (1,21-2,12) | 0,016 | 0,77 (0,54-1,11) | 0,178 |
| Стаж СД <10 лет | 0,84 (0,64-1,10) | 0,223 | 0,87 (0,67-1,13) | 0,319 |
| Стаж СД > 10 лет | 1,96 (1,39-2,54) | 0,019 | 1,87 (1,41-2,39) | 0,028 |
| Течение СД легкое | — | — | 1,00 (0,83-1,20) | 0,963 |
| Течение СД среднетяжелое | 1,03 (0,67-1,57) | 0,908 | 1,06(1,01-1,33) | 0,333 |
| Течение СД тяжелое | 1,69 (1,22-2,20) | 0,026 | 1,98(1,54-2,55) | 0,010 |
| Инсулинотерапия для СД 2 | — | — | 1,65 (1,03-2,13) | 0,041 |
| Индекс De Meestery < 14 | 0,34(0,28-0,74) | 0,567 | 0,43 (0,34-0,82) | 0,322 |
| Индекс De Meestery 14-25 | 1,21 (0,76-1,98) | 0,027 | 1,55 (1,12-2,31) | 0,023 |
| Индекс De Meestery >25 | 1,46 (0,95-2,22) | 0,013 | 1,86(1,15-2,86) | 0,011 |
| рН в теле желудка < 1,6 | 1,35 (1,01-2,34) | 0,009 | 1,67(1,19-2,74) | 0,044 |
| рН в теле желудка > 1,6 | 0,29 (0,11-0,55) | 0,860 | 0,32(0,22-0,69) | 0,576 |
| Hp (+) в желудке | 1,65 (1,32-2,68) | 0,022 | 1,57 (1,24-2,78) | 0,032 |
| Нр (-) в желудке | 0,35 (0,24-0,78) | 0,672 | 0,54 (0,36-1,13) | 0,453 |
| Отсутствие ГПОД по данным эндоскопии | 1,55(0,57-2.12) | 0,021 | 1,67(1,12-2,86) | 0,032 |
| Наличие осложнений СД (полинейропатия, нефропатия, ангиопатии) | 1,82 (1,43-2,32) | 0,021 | 1,79(1,47-2,48) | 0,027 |
Примечание: жирным шрифтом выделен достоверный риск событий.
Для СД 2 факторами, значимо увеличивающими относительный риск ГЭРБ, в свою очередь, явились: женский пол, возраст более 60 лет, ИМТ более 30 кг/м2, стаж СД 2 более 10 лет, тяжелое течение СД 2, инсулинотерапия, индекс De Meester более 25, рН в теле желудка менее 1,6, Нр (+) в желудке, ГПОД, наличие осложнений СД 2.
Исходя из правил медицинской статистики, наличие вышеперечисленных факторов не означает обязательное формирование ГЭРБ у данных пациентов, но в присутствии данных факторов вероятность возникновения ГЭРБ высокая. Таким образом, определился ряд факторов риска, которые могут влиять на возникновение у больных СД ГЭРБ. Эти факторы разнородны, количество их для каждого типа СД большое, и это объяснимо, учитывая значительный % встречаемости ГЭРБ среди больных СД. Результаты данного исследования позволяют определять группы риска среди пациентов с СД с точки зрения возникновения ГЭРБ.
Литература:
1. Александров О.В., Ежова И.С., Алехина Р.М. [и др.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Российский медицинский журнал. – 2006. №4. – С.35-38.
2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада-Х. 2000. – 180 с.
3. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Лечащий врач. – 2008. — №1. – С.14-18.
4. Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых. Автореферат доктор. диссертации. – Москва, 2008.
Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru
материал MedLinks.ru
Загрузка...
