Эпилепсия у беременных

Шонбина Наталья Александровна
Врач акушер-гинеколог 1 квалификационной категории акушерского отделения патологии беременности, БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»

Увеличилось количество беременных с психическими расстройствами и эпилепсией. Женщина с эпилепсией должна заранее консультироваться и планировать свою беременность. До недавнего времени в США было запрещено рожать с эпилепсией – 100% прерывание беременности по мед. показаниям. Этот закон был отменён только в 1982 году. Частота эпилепсии в популяции 1%, из них 25-40% женщины детородного возраста. Примерно 1% всех беременных женщин болеет эпилепсией. У 13% манифестация заболевания приходится на период беременности. В 14% припадки у женщин наблюдаются исключительно во время беременности ( гестационная эпилепсии).

Противопоказания к вынашиванию беременности при эпилепсии:

1) неподдающаяся лечению эпилепсия с частыми генерализованными приступами;

2) эпилептический статус;

3) выраженные психические изменения у матери, угрожающие как её здоровью, так и здоровью будущего ребёнка.

Риск возникновения эпилепсии у ребёнка при наличии эпилепсии у матери в три раза выше.

Беременность у женщин, страдающих эпилепсией, как правило, протекает нормально.

1) благоприятный исход до 90%;

2) прерывание беременности – 4-11%;

3) перенатальная смертность – выше в 1,2-2 раза;

4) гипертрофия плода – 7-10%;

5) аномалии развития – до 11 %;

6) геморрагический синдром новорожденных детей – 10 %.

Развитие пороков развития у детей, матери которых страдают эпилепсией, встречаются в 2-3 раза чаще, чем в контрольной группе.

Частота порока развития увеличивается в 2 раза, если мать во время беременности принимает противосудорожные препараты.

Наиболее часто встречающие пороки развития у женщин, страдающих эпилепсией:

— расщелины губы и нёба;

— нарушение развития головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, анэнцефалия, менингомиелоцеле);

— пороки развития скелета (полая стопа, вывих бедра);

— пороки сердца;

— нарушение развитие мочевополовых органов;

— нарушение развития ЖКТ;

Наибольшим повреждающим плод действием обладают продукты распада противосудорожных препаратов – эпоксиды, для которых характерна высокая степень связанности с белками крови. Одновременный приём нескольких препаратов также увеличивает уровень эпоксидов и таким образом их потенциальное повреждающее действие на плод.

Наибольший процент пороков развития при приёме препаратов: вальпроевой кислоты ( ДЕПАКИН) – 13,2%;

Карбомазипин – 2,8%

Ламиктал – 1 %;

Фенитонил – 5,4%.

Риск возникновения пороков развития уменьшается, если до зачатия:

— переход на монотерапию;

— использование минимальных эффективных доз препарата;

— использование хронопрепаратов;

— профилактический приём фолиевой кислоты, начиная с 1 месяца до зачатия и в течение беременности – суточная доза – 4-5 мг.;

Из новейших препаратов безопасны при беременности и желательны для лечения – бривиак 50 мг (бриварацетам), ламиктал (ламотриджин), кеппра (леветирацетам). Бривиак выступает нормотимиком, улучшает настроение беременных, предупреждает развитие невротических расстройств.

При планируемой беременности, если у женщины с эпилепсией нет приступов в течение двух лет до наступления беременности, возможно поставить вопрос об отмене терапии или уменьшении дозы препаратов.

Эпиприпадки оказывают больший вред, чем правильно подобранная терапия

— травма матери и плода;

— отслойка плаценты;

— интракраниальные кровоизлияния плода;

— выкидыши;

— перинатальная и неонатальная смерть плода.

(то есть лечить надо).

Эпистатус чаще встречается от 20 -27 недели беременности.

Схема наблюдения беременной с эпилепсией

1) При компенсации и ремиссии эпиприпадков один раз в 2-3 месяца у невролога.

При обострении невролог 1 раз в месяц, гинеколог — 1 раз в 2 недели.

2) ЭЭГ – 1 раз в два месяца;

3) Определение и контроль концентрации ПЭП в сыворотке крови ( карбомазипин, вальпроаты, фенобарбитал, дифенин)

4) Определение концентрации гормонов фетоплацентарного комплекса (ХГЧ, α-фетопротеинов,эстриола);

5) Динамическое УЗИ плода в скрининговые сроки: 12-13 недель, 19-21 неделю, далее 1 раз в 4 месяца. Начиная с 20 недель беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, целесообразно УЗИ с доплерометрией.

Во время родов необходимо:

— обязательный приём противосудорожных препаратов в начальном периоде родов и сразу после родов;

— если в течение одного часа после приёма препарата у женщины возникает рвота. Необходимо повторить приём противосудорожных препаратов;

— при невозможности приёма через рот, препарат вводиться внутримышечно или внутривенно;

— избегать утомления роженицы;

— избегать учащённого глубокого дыхания, так как оно может провоцировать у больной приступ;

— обезболивание путём блокады спинномозговых нервов может проводиться при необходимости, так как оно не приводит к увеличению риска приступа во время родов;

— в течение 4 недель до родов женщина должна принимать витамин К в дозе 20 мг в сутки.

— при возникновении приступа во время родов рекомендуется внутривенное введение бензодиазепина (диазепама).

Новорожденным, родившимся от матерей с эпилепсией грудное вскармливание не противопоказано. Нежелательно, чтобы мать кормила, купала и переодевала ребёнка одна из-за возможного развития у неё приступа и вероятности травматизации младенца.

При этом необходимо следить за состоянием ребёнка. А при возникновении сонливости у ребёнка измерить концентрацию противосудорожных препаратов у него, и снизить дозу приёма препаратов у матери. Становясь матерью, женщина с эпилепсией должна соблюдать определённый режим сна и отдыха. Молодой маме необходим полноценный ночной сон во избежание возникновения приступов эпилепсии.