Пульмонолог: даже пассивное курение может вызвать обструкцию бронхов и легких

В повседневной практике терапевты и пульмонологи часто используют термин «синдром бронхиальной обструкции» или «бронхообструктивный синдром» (БОС). И хотя этот термин описывает лишь форму патологии, а не является диагнозом, на сегодняшний день БОС представляет собой значимую диагностическую и терапевтическую проблему современной медицины, так как скрывает под собой множество нозологических форм, развивающихся вследствие разных факторов риска.

Об эффективной диагностике и лечении бронхообструктивного синдрома, а также о
модифицируемых факторах риска его развития рассказала Марина Лебедева, к.м.н.
доцент, врач-пульмонолог, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва.

Анализ разнообразных клинических исследований показывает, что
бронхообструктивный синдром является важной диагностической проблемой,
объединяющей гетерогенную группу заболеваний с различными их проявлениями,
факторами риска, прогнозом и методиками лечения. «Его распространенность
особенно высока среди пациентов с острой и хронической легочной патологией,
нарушениями кровообращения, респираторными инфекциями, а также у лиц с
длительным стажем курения, — отмечает Марина Лебедева. — Являясь важным фактором
риска развития БОС, табакокурение усугубляет течение заболевания и способствует
его прогрессированию».

Главным проявлением бронхообструктивного синдрома является нарушение
бронхиальной проходимости — в силу различных причин. «БОС может развиваться как
осложнение бронхиальной астмы, бронхита или хронической обструктивной болезни
легких, которая встречается среди курильщиков практически в три раза чаще, чем у
тех, кто никогда не пробовал курить, — рассказывает Марина Лебедева. — В
результате увеличивается сопротивление дыхательных путей к поступающему воздуху,
что приводит к приступам удушья, снижению уровня кислорода в крови и свистящему
дыханию».

Факторы риска развития бронхообструктивного синдрома делятся на эндогенные и
экзогенные. «К первой группе относятся факторы, связанные с генетической
предрасположенностью, бронхиальной гиперреактивностью, наличием респираторных
инфекций или хронических пульмонологических заболеваний, — отмечает Марина
Лебедева. — Так, например, врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина — белка
плазмы крови, защищающего ткани организма от повреждений, вызванных
активированными ферментами — может привести к развитию ХОБЛ и БОС, хотя такой
дефицит наблюдается в среднем у одного индивида из 2-5 тыс. человек».

К числу экзогенных факторов, влияющих на развитие бронхообструктивного синдрома,
относятся активное и пассивное табакокурение, сжигание биомасс и газов в
процессе приготовления пищи и обогрева помещений, загрязнение воздуха в природе
и на производстве. «Все эти факторы хорошо поддаются модификации, — констатирует
пульмонолог, — Однако разнообразие факторов и сложность их выявления зачастую
осложняют диагностику и лечение БОС».

Затрудненная диагностика БОС требует проведения дополнительных тестов – в том
числе функциональных, визуализирующих и лабораторных — которые помогут корректно
определить стратегию лечения. «Обычно пульмонологи опираются на результаты
расчета индекса курения, ответы в опроснике по контролю симптомов астмы и
пятибалльную шкалу одышки, адаптированную для заболеваний дыхательных путей, —
рассказывает врач. — Также, например, если ХОБЛ уже диагностирован, врач
оценивает степень ее тяжести по 40-балльной шкале. Кроме того, врач обращает
внимание на анализы мочи и крови, спирометрию, показатели рентгена, МРТ и другие
дополнительные тесты. На их основании при раннем обращении пациента врач может
подобрать наиболее эффективную стратегию терапии бронхообструктивного синдрома».

Для пациентов с ХОБЛ и БОС диагностический процесс призван не только подтвердить
наличие заболевания, но и мотивировать больного на изменения в образе жизни.
«Практика показывает, — делится опытом Марина Лебедева, — что пациенты наилучшим
образом реагируют на визуальные примеры. Наглядной и впечатляющей иллюстрацией
ухудшения здоровья пациента в результате табакокурения является анализ графика
«объем-поток» в ходе спирометрии при усиленном вдохе и выдохе, где соотносятся
объем воздуха, проходящего через легкие, и величина легочного объема.
Проседающая кривая, образующаяся в результате дисфункции легких, наглядно
показывает пациенту, как сильно он вредит своему здоровью, продолжая курить».

При бронхообструктивном синдроме активная позиция самого пациента в вопросах
собственного здоровья во многом определяет эффективность терапии, уверена
пульмонолог. «Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, «золотым
стандартом» в формировании здорового образа жизни для всех пациентов является
полный отказ от табакокурения, — говорит она. – Особенно курение противопоказано
пациентам, у которых диагностирован БОС или ХОБЛ, что во многих случаях является
вопросом жизни и смерти».

Тем не менее, далеко не все респираторные больные мотивированы на отказ в силу
тяжелой табачной зависимости, констатирует врач. «Для того, чтобы помочь таким
пациентам, существует несколько эффективных методик для отказа от курения —
такие как никотинзаместительная и поведенческая терапия, — рассказывает Марина
Лебедева. — Определенную роль в случае с пациентами с БОС могут сыграть и
консультации пульмонолога, хотя практика показывает их невысокую эффективность:
на 100 таких консультаций, согласно статистике, приходится, в лучшем случае, 10
отказов».

Вредные привычки являются одной из важнейших медицинских и психосоциальных
проблем, решение которой не лежит на поверхности и обусловлено множеством
факторов. «Альтернативным способом, когда никакие другие инструменты не помогают
пациенту отказаться от табакокурения, в рамках концепции модификации рисков
является переход с обычных сигарет на бездымные никотинсодержащие продукты, —
говорит врач. — Так, например, переход на электронные системы нагревания табака
позволяет на 90-95% снизить негативное воздействие токсичных продуктов горения
табака, содержащихся в сигаретном дыме, что может помочь успешному проведению
терапии — особенно на ранних стадиях заболевания».

К сожалению, порядка 30% больных ХОБЛ на ранних стадиях с уже проявившимся
бронхообструктивным синдромом попадают в бессимптомную фазу болезни, что
приводит к «недодиагностике» в 50–88% случаев, предупреждает Марина Лебедева.
«Поэтому только своевременное обращение к врачу, строгое соблюдение пациентом
назначенным врачом рекомендаций и активная модификация поведенческих факторов
риска позволит обеспечить наиболее высокую эффективность лечения патологии», —
резюмировала врач.