В кровеносной системе организма есть пара общих сонных артерий, обогащающих кислородом все ткани области шеи, головы и головного мозга. Левая общая сонная артерия выходит из дуги аорты, имеет грудной и шейный отдел. От плечеголовного ствола отходит правая общая сонная артерия, имеющая только шейный отдел, поэтому она короче. Вдоль пищевода и трахеи обе артерии поднимаются к головному мозгу, образуя у щитовидного хряща бифуркацию – раздвоение основного ствола артерии на две ветки – наружную и внутреннюю. Внутренняя сонная артерия (ВСА) чуть выше бифуркации незначительно расширяется, образуя каротидный синус. Это основная рефлекторная зона, отвечающая за химический состав крови, уровень насыщения кислородом и артериальное давление. В клинической практике массаж области синуса помогает пациентам самостоятельно купировать гипертонический криз.
Наружная каротидная артерия несет кислород с питательными веществами органам и тканям шеи, лица. В случае сужения или окклюзии (полного закрытия отверстия) артерия способна образовывать коллатерали – дополнительные веточки для восстановления кровотока.
Внутренняя сонная артерия является компонентом «виллизиева круга» в системе кровоснабжения основания мозга. Именно морфологические изменения внутренней сонной артерии встречаются чаще.
Содержание статьи
Причины стеноза внутренней сонной артерии
В артериальном стенозе усугублению патологического процесса способствует множество причин:
- алкоголизм, курение;
- переедание, избыточный вес;
- возрастные сосудистые изменения;
- наследственный недостаток коллагеносинтеза, участвующего в сохранении эластичности сосудистых стенок;
- заболевания, для которых характерна повышенная вязкость крови с образованием сгустков;
- врожденные аномалии развития каротидных артерий;
- травмы;
- новообразования.
Из заболеваний провоцируют стеноз внутренней сонной артерии следующие:
- хроническая патология сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные болезни;
- воспалительные процессы, а также специфические венерические инфекции (например, сифилис);
- атеросклероз кровеносных сосудов любой локализации;
- сахарный диабет 1 и 2 типов;
- туберкулез и некоторые другие заболевания.
Стенки их уплотняются, деформируются, теряется эластичность. Вследствие этого сужается просвет артерии и нарушается нормальный ток крови. Просвет внутренней сонной артерии может частично закрыться кровяными сгустками, склеротическими бляшками, фибрином и прочими патологическими компонентами крови. При полном закрытии отверстия наступает окклюзия, кровоток прекращается.
Клиническая картина поражения сонных артерий
В формировании сужения сосудов различают 3 типа:
1. Гемодинамический — в мозговые сосуды не поступает должный объем крови из-за сужения просвета артерий до 75%.
2. Микроэмболический — жировые отложения с кристаллами кальция в виде бляшек, оторвавшись от сосудистой стенки, заносятся с кровью в мелкие капилляры глаз, мозга, что приводит к небольшим мозговым инфарктам.
3. Тромботический — полное закрытие отверстия артерии тромбом с последующим образованием распространенных инфарктов мозговой ткани.
Начальная стадия заболевания характеризуется незначительным сужением отверстия и протекает бессимптомно.
При критическом стенозе сонной артерии симптомы многообразны, могут встречаться все одновременно или по отдельности, напоминая клиническую картину ишемического инсульта. Развивается «микроинсульт» или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
При транзиторной атаке и ишемическом инсульте у больного отмечаются:
- Психическая и неврологическая симптоматика в виде частичной или полной потери памяти, потери сознания, нарушений координации движения и ориентации в пространстве.
- Часто резкое головокружение, повышенная утомляемость, слабость тела и конечностей.
- Беспокоят приступы тошноты и частая рвота.
- Затруднено глотание, пациент «поперхивается», речь становится медленной и бессвязной.
- Снижается зрение вплоть до слепоты, ухудшается контрастность изображений, появляется пелена перед глазами.
- Характерны ощущение бегающих «мурашек», онемение, покалывания попеременно в обеих половинах тела.
- Дополнительно объективное обследование врачом выявляет при пальпации неодинаковую пульсацию каротидных и височных артерий.
- Во время аускультации фонендоскопом в проекционной зоне бифуркации прослушивается характерный патологический шум.
- С помощью офтальмоскопии выявляются односторонние изменения в центральной артерии сетчатки соответственно патологическому процессу.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) длится в среднем от 10 минут до получаса, обусловлена патологическим кровообращением головного мозга и склонна к рецидивам. В итоге у больного развивается парез, паралич конечностей и наступает смерть.
В случае появления у пациента любых клинических признаков стеноза необходима срочная госпитализация.
Диагностика стенозов сонной артерии
Стеноз внутренней сонной артерии диагностируется лабораторными и аппаратными методами обследования.
1. Лабораторная диагностика позволяет выявить патологию химического состава крови. Больным назначается общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы глюкозы, липидов, холестерина крови.
2. Аппаратные методы в ходе обследования выявляют изменения структуры стенок и внутреннего состояния артерий. Проводится электрокардиографическое обследование (ЭКГ), Эхо-КГ, «холлтеровское мониторирование», если у пациента сердечная патология.
4. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы – метод, выявляющий изменения в объеме и скорости кровотока, структурные изменения в артериальной стенке вне головного мозга и внутри.
5. Магниторезонансная ангиотомография (МРТ) – это компьютерное исследование, используемое для диагностики морфологических изменений мозга и в сосудистом русле, ограниченном черепной коробкой.
6. Прямая селективная ангиография проводится в операционной, оснащенной ангиографической рентген-установкой. В бедренную артерию вставляется тончайший катетер, затем через него в артерию вводится контрастное вещество. На снимке детально можно рассмотреть места сужений и закупорки сосудов. Из всех диагностических этот метод самый достоверный.
По данным УЗДГ и ангиографии принята классификация стенозов сонных артерий по степени закупорки и скорости кровотока. За норму принят размер просвета внутренней сонной артерии над участком расширения выше бифуркации, а общей сонной артерии на 1–4 см ниже разветвления.
Различают несколько степеней сужения, выраженных в процентах:
• нормальный просвет сосуда — 0;
• небольшой стеноз — от 1 до 30;
• стеноз средней степени — от 31 до 70;
• выраженный стеноз — от 71 до 90;
• резко выраженный стеноз — от 91 до 99;
• окклюзия — 100.
Классифицируют изменение характера кровотока: от нормального до выраженной пульсации («бьющий пульс»), резко выраженного снижения скорости вплоть до полного отсутствия кровотока – 100% окклюзии.
Лечение стенозов внутренней сонной артерии
Консервативная терапия показана только на ранних стадиях заболевания или используется для послеоперационного ведения больного.
При стенозе внутренней сонной артерии лечение сводится к назначению следующих групп лекарств:
• дезагреганты – препараты, способствующие разжижению крови и препятствующие тромбообразованию;
• антикоагулянты при повышенной свертываемости крови;
• сосудорасширяющие средства.
Существует методика внутривенного введения дезагрегантов при отсутствии противопоказаний (в частности, склонности к кровотечениям).
В экстренной ситуации может использоваться тромболизис. Для него используются фибринолитические средства, действующие на неактивный белок крови плазминоген, который под воздействием лекарства переходит в активный плазмин, вызывающий лизис (растворение) фибрина и разрушение тромба.
Если симптомный стеноз достигает 50% и более, то показано хирургическое лечение.
Необходимость в оперативном лечении вытекает из оценки 3-х критериев:
• наличии и структуре атеросклеротической бляшки в ВСА;
• клинической оценке степени церебрально – васкулярной недостаточности;
• характере других сосудистых поражений (особенно коронарных артерий).
Учитывается общее состояние пациента, стадия и течение у него сопутствующих заболеваний.
Виды операций
1. Каротидная эндартерэктомия предполагает отсечение участка сужения артерии вместе с тромбом или атеросклеротической бляшкой, и реконструкцию сосуда в области бифуркации.
2. Стентирование (транслюминальная ангиопластика) внутренней сонной артерии, то есть вшивание стента (металлической сетчатой трубки) в узкий участок артерии и расширение просвета до нормальных размеров. Современные технологии позволяют медикаментозное пропитывание стента с целью предупреждения образования повторных тромбов.
3. Формирование шунтов с подключичной артерией в обход стеноза.
4. Исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий.
5. Операции на узлах вегетативной нервной системы;
Предпочтительным вариантом хирургического вмешательства при стенозе ВСА остается на сегодняшний день каротидная эндартерэктомия. Стентирование в современной практике используется реже, но обладает огромными преимуществами.
Преимущества стентирования сонной артерии
На сегодняшний день разработаны системы защиты сосудов головного мозга от эмболии при стентировании устья внутренней сонной артерии (SpiderFX, Moma и т.д.), которые нивелирют все недостатки данной процедуры. При этом:
- Возможно выполнить без наркоза. Всё делается через маленький прокол бедренной артерии.
- Нет шрамов на шее и повязок! Даже в месте пункции бедренной артерии не остается и следа.
- Безопаснее открытого разрезания сонной артерии.
- Быстрее и комфортнее для пациента.
Более подробно о методике стентирования сонной артерии и для консультации с хирургом и записи на операцию читайте на сайте https://endovascular.moscow
Профилактика
Меры предосторожности и профилактики включают в себя предупреждение болезней сердечно-сосудистой системы и повторных инфарктов, ишемических инсультов головного мозга.
Рекомендуется:
1. Бессолевая, низкокалорийная, богатая витаминами и минералами диета.
2. Полный отказ от крепких напитков, в том числе кофе, крепкого чая.
3. Приветствуются активный образ жизни, спортивные занятия.
4. Абсолютный отказ от алкоголя и курения.
А также рекомендованы длительные прогулки на свежем воздухе на длинные дистанции.
Загрузка...
