Гендерные и
возрастные особенности распространенности изжоги в
популяции

М.В. Чикунова,
О.М. Хромцова, И.Б. Хлынов
Кафедра факультетской терапии ГБОУ ВПО “Уральский
государственный медицинский университет” МЗ РФ,
Екатеринбург

В статье представлен
обзор эпидемиологических данных мировой и
отечественной статистики по гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Освещены результаты
собственного исследования с определением
распространенности изжоги в общей популяции, а
также в зависимости от гендерной и возрастной
принадлежности.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, изжога, ингибиторы протонной
помпы, эзомепразол.

Введение

С тех пор как гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ) была выделена в самостоятельную
нозологическую единицу, актуальными являются
посвященные ей эпидемиологические исследования.
Безусловно, интерес к изучению этой проблемы
объясняется значительной распространенностью
заболевания и риском его осложнений (пищевод
Барретта и аденокарцинома).

Эпидемиологические исследования основаны
преимущественно на оценке частоты встречаемости
таких симптомов, как изжога и/или регургитация.
Однако данные этих исследований разнятся, так как
в одних из них учитывается только изжога, а в
других рассматриваются оба клинических проявления
(изжога и регургитация), что влияет на показатели
распространенности. Столь разные подходы можно
объяснить отсутствием одинаковой трактовки
пациентом и врачом симптомов рефлюкса,
относительно короткой историей существования
нозологии и эволюцией самого определения ГЭРБ.

Первый документ, в котором было признано
наличие такой нозологии, как ГЭРБ, и разработаны
принципы диагностики и лечения больных с этой
патологией, появился в 1997 г. в Генвале [1].
Согласно Генвальскому соглашению, термин “ГЭРБ”
применим ко всем больным, подвергающимся риску
осложнений в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом,
а также к тем, у кого наблюдается клинически
существенное ухудшение самочувствия (качества
жизни) из-за симптомов, связанных с рефлюксом,
после соответствующего подтверждения
доброкачественной природы этих симптомов. Под
“физическими осложнениями” подразумевались
повреждения пищевода (рефлюкс-эзофагит, язва,
стриктура пищевода, пищевод Барретта) и
внепищеводные проявления заболевания (бронхиальная
астма, ларингит и др.). Изжога, согласно
указанному соглашению, признавалась наиболее
частым и характерным симптомом заболевания,
влияющим на качество жизни больных, тогда как
регургитация в документе не упоминалась вовсе.
Понятие “изжога” включало ощущение жжения,
поднимающегося из области желудка или нижней части
грудной клетки вверх к шее [2]. Наличие рефлюксной
болезни предполагалось в случае, если изжога
появлялась у пациента с частотой 2 раза в неделю и
более [1].

Данные эпидемиологических исследований
постепенно накапливались, и в 2005 г. был
опубликован первый систематический обзор по
эпидемиологии ГЭРБ, включавший 15 исследований, в
которых оценивалась частота изжоги и/или
регургитации. Информацию получали путем
анкетирования респондентов, проведения телефонных
опросов или собеседования с врачом. В целом
распространенность ГЭРБ составила 10–20% в Америке
и Европе и менее 5% в Азии. Авторы обозначили ряд
факторов, которые, по их мнению, определили
некоторые трудности, влияющие на объективность
результатов. Во-первых, аналитическая оценка
исследований показала, что отсутствовал консенсус
в отношении определения ГЭРБ, поэтому
распространенность заболевания рассчитывалась по
наличию либо только изжоги, либо изжоги и
регургитации с минимальной частотой 1 раз в
неделю. Во-вторых, географическая ограниченность
рассмотренных исследований (12 исследований было
проведено в странах Европы и США, 3 – в Азии, и не
было ни одного исследования, проведенного в других
частях мира) не позволила сделать глобальные
выводы по распространенности ГЭРБ [3].

В 2006 г. вышли в свет новые рекомендации по
диагностике и лечению больных ГЭРБ (Монреальское
соглашение), в которых международными экспертами
было предложено следующее определение заболевания:
ГЭРБ – это состояние, развивающееся, когда рефлюкс
содержимого желудка вызывает появление беспокоящих
пациента симптомов и/или развитие осложнений [4].
Под характерными симптомами ГЭРБ уже
подразумевались изжога и регургитация (срыгивание,
кислая отрыжка), а наиболее распространенным
осложнением считался рефлюкс-эзофагит. Экспертами
было принято решение под изжогой понимать ощущение
жжения за грудиной, а под регургитацией –
попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса
в ротовую полость или нижнюю часть глотки.
Монреальское соглашение рекомендовало
придерживаться количественных критериев
диагностики ГЭРБ клиники Мэйо, получивших широкое
распространение в ка честве инструмента для
проведения эпидемиологических исследований:
наличие изжоги и/или регургитации (кислой отрыжки)
как минимум 1 раз в неделю [5, 6].

Целью систематического обзора от 2007 г. было
определение тенденции распространенности ГЭРБ.
Метаанализ включал 17 исследований, которые
соответствовали следующим критериям: выборка не
менее 200 человек, частота изжоги и/или
регургитации – еженедельно. В результате было
констатировано возрастание частоты симптомов ГЭРБ
преимущественно среди респондентов Северной
Америки и в меньшей степени – в Европе и Азии.
Выявлено увеличение числа случаев не только
эрозивного эзофагита, но и тяжелых осложнений
патологии (пищевода Барретта и аденокарциномы).
Авторы подчеркнули важность дальнейшего
последовательного проведения исследований для
изучения эпидемиологической динамики частоты
указанных состояний во всем мире с обязательной
фиксацией в публикациях дат и продолжительности
работы [7].

Подтвердилась тенденция к неуклонному повышению
частоты изжоги и/или регургитации среди населения
и в систематическом обзоре H.B. El-Serag et al., в
котором представлены данные 28 исследований
(2004–2011 годы). Результаты отличались широкой
вариабельностью показателей практически во всех
странах, за исключением азиатских. Так, средняя
распространенность симптомов заболевания в
Северной Америке составила 19,8% (18,1–27,8%), в
Европе – 15,2% (8,8–25,9%), в восточных странах
(Иран, Турция, Израиль) – 14,4% (8,7– 33,1%), в
Южной Америке – 23,0%, в Австралии – 11,6% и в
странах Азии (Китай, Южная Корея) – 5,2% [8].

В Российской Федерации изучение эпидемиологии
ГЭРБ проводится с 2000 г., когда появились данные
из Новосибирска, свидетельствующие о широкой
распространенности изжоги. Среди участников
исследования изжогу испытывали 61,7% мужчин и
63,6% женщин, причем 10,3 и 15,1% соответственно –
часто или постоянно [9]. В 2003 г. в московском
исследовании изжога была зарегистрирована у 39,7%
лиц, из них час тая (1 раз в неделю и более) – у
17,6% [10]. В многоцентровом исследовании АРИАДНА
(18 706 человек) наличие изжоги отмечали 59,7%
лиц, из них у 22,7% человек изжога была частой или
постоянной (2–3 раза в неделю и более) [11]. В
популяционном исследовании МЭГРЕ (7812 участников)
было установлено, что изжога эпизодически
беспокоила 47,5% российских респондентов, при этом
ее частота 1 раз в неделю и более была
констатирована у 9% лиц. По данным Л.Б. Лазебника
и соавт., распространенность ГЭРБ в России в 2009
г. составила 13,3% (11,3–14,3%) [12]. По
результатам анкетирования 908 респондентов в
Казани (2011 г.) изжога была выявлена у 56,8%
опрошенных, при этом ее частота 2 раза в неделю и
более наблюдалась у 22,8% человек [13]. По данным
описанных популяционных исследований, в России
эпидемиологическая картина по распространенности
изжоги среди населения не имеет существенных
отличий от таковой в Америке и странах Европы.
Основанием для продолжения изучения вопросов
эпидемиологии ГЭРБ является динамическая оценка
частоты изжоги и необходимость проведения
исследований в других городах, что и послужило
поводом для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: определить гендерные
и возрастные особенности распространенности изжоги
в популяции.

Материал и методы

В исследовании приняло участие 867 человек (465
женщин (53,6%) и 402 мужчины (46,4%)) в возрасте
от 18 до 79 лет, которые не обращались за
медицинской помощью по поводу симптомов ГЭРБ.
Исследование проводилось в течение года среди
студентов учебных заведений, сотрудников различных
компаний и пенсионеров.

С целью получения объективной оценки наличия
или отсутствия жалоб у респондентов использовался
опросник FSSG (Frequency Scale for Symptoms of
GERD – шкала частоты симптомов ГЭРБ),
разработанный японскими специалистами в 2004 г.
[14, 15]. Опросник состоит из 12 вопросов,
направленных на выявление симптомов нарушения
моторики верхних отделов желудочно-кишечного
тракта. Одна часть вопросов характеризует
клинические проявления диспепсии, другая –
симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Применение
именно этого опросника было продиктовано
возможностью одновременного изучения частоты
встречаемости симптомов и диспепсии, и
гастроэзофагеального рефлюкса. Полученные
результаты по диспепсии уже опубликованы [16]. В
круг интересов настоящей статьи вошла лишь
статистика по изжоге. В связи с этим учитывались и
анализировались ответы респондентов на вопрос:
“Бывает ли у вас изжога?” Частота возникновения
изжоги определялась в соответствии с градацией:
“никогда”; “случайно” – реже 1 раза в месяц;
“иногда” – реже 1 раза в неделю, но чаще 1 раза в
месяц; “часто” – 1 раз в неделю, “постоянно” – 2
раза в неделю и более. Перед заполнением опросника
респондентам пояснялось, что они должны оценить
наличие изжоги в последние 3 мес.

Результаты и обсуждение

По данным проведенного исследования, изжога
определялась с частотой “постоянно” (2 раза в
неделю и более) у 49 человек (5,7%), “часто” (1
раз в неделю) – у 114 (13,1%), “иногда” (реже 1
раза в неделю) – у 339 (39,1%), “никогда” и
“случайно” – у 365 (42,1%). Таким образом, общее
количество лиц, которые с той или иной частотой
испытывали изжогу (“постоянно”, “часто”,
“иногда”), составило 502 (57,9%). Вместе с тем в
проведенном нами исследовании 1 раз в неделю и
чаще (пороговое значение для клинических
эпидемиологических исследований ГЭРБ в
соответствии с Монреальским консенсусом) изжогу
испытывали 18,8% опрошенных.

Таблица 1. Частота
встречаемости изжоги у респондентов в зависимости
от гендерной принадлежности (абс. (%))

Примечание. Достоверность различий – р > 0,05.

Гендерная характеристика результатов
исследования показала, что среди мужчин изжога
регистрировалась в целом у 237 (58,95%) из 402
опрошенных лиц, “часто” или “постоянно” – у 83
(20,7%). В женской популяции общее число
респондентов, испытывающих этот симптом, составило
265 (56,98%) из 465 человек, из них 80 лиц (17,2%)
отмечали появление изжоги 1 раз в неделю или чаще
(“часто” или “постоянно”). По сравниваемым
параметрам гендерных различий не выявлено (табл.
1).

С целью изучения тенденций по
распространенности изжоги в разных возрастных
категориях в зависимости от гендерной
принадлежности респонденты были разделены на две
группы: одна группа включала женщин и мужчин в
возрасте от 18 до 39 лет, другая группа состояла
из женщин и мужчин в возрасте от 40 до 79 лет.

В женской популяции при сравнительном анализе
была выявлена тенденция к увеличению
распространенности изжоги с возрастом. Так, если в
возрастной категории 18–39 лет изжогу испытывали с
частотой реже 1 раза в неделю (“иногда”) 64
(26,7%) из 240 респондентов, то в возрасте от 40
до 79 лет – 121 (53,8%) из 225 человек (р < 0,001). В свою очередь, частота изжоги 1 раз в неделю (“часто”) зарегистрирована у 15 лиц (6,3%) в возрасте 18–39 лет и у 46 лиц (20,4%) в возрасте 40–79 лет (р ≥ 0,05). В группе 18–39 лет ни один из опрошенных не указал на появление изжоги с частотой 2 раза в неделю и более (“постоянно”), тогда как в возрастной группе от 40 до 79 лет ответ на этот вопрос был положительным у 19 лиц (8,0%) (р ≥ 0,05). Полученные данные позволяют констатировать, что в возрастной группе от 40 до 79 лет изжога “часто” или “постоянно” встречалась у большего числа лиц (у 64 человек (28,4%)), чем в группе от 18 до 39 лет (у 15 (6,3%)), однако достоверных различий не выявлено (р ≥ 0,05). Аналогичная тенденция прослеживалась и в мужской популяции, где также наблюдалось увеличение распространенности изжоги с возрастом: в группе от 40 до 79 лет симптом отмечался “часто” у 37 человек (16,7%), тогда как в группе от 18 до 39 лет – лишь у 16 (8,8%). Незначительные различия выявлены по частоте встречаемости изжоги реже 1 раза в неделю между группами мужчин 18–39 и 40–79 лет (р ≥ 0,05) (табл. 2).

Полученные в настоящем исследовании данные
согласуются с результатами мировой и отечественной
статистики и не противоречат существующему мнению
о том, что изжога с возрастом встречается чаще как
у мужчин, так и у женщин.

Таблица 2. Частота
встречаемости изжоги у женщин и мужчин разных
возрастных групп (абс. (%)) 

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются
препаратами выбора в лечении ГЭРБ, что обусловлено
их мощным и длительным антисекреторным действием.
Так, в рандомизированном открытом сравнительном
перекрестном исследовании оценивалась
продолжительность кислотосупрессии при пероральном
приеме стандартных доз разных ИПП (эзомепразола 40
мг, лансопразола 30 мг, омепразола 20 мг,
пантопразола 40 мг и рабепразола 20 мг 1 раз в
день) по данным суточной рН-метрии у больных с
симптомами ГЭРБ. На 5-й день лечения было
отмечено, что внутрижелудочный рН поддерживался на
уровне >4,0 в течение 14,0 ч при приеме
эзомепразола, 12,1 ч – при приеме рабепразола,
11,8 ч – при приеме омепразола, 11,5 ч – при
приеме лансопразола и 10,1 ч – при приеме
пантопразола (р ≤ 0,001 между эзомепразолом и
другими ИПП) [17]. Повторный анализ результатов
рН-метрии с учетом использования более
высокотехнологичного оборудования позволил
уточнить продолжительность сохранения рН >4 для
каждого из указанных препаратов: 15,3; 13,3; 12,9;
12,7 и 11,2 ч соответственно (p = 0,004 в
сравнении с рабепразолом; p < 0,001 в сравнении с омепразолом и лансопразолом) [18]. Полученные результаты свидетельствуют о более длительном кислотосупрессивном эффекте эзомепразола, что обусловливает оптимальность его назначения больным ГЭРБ.

Получены данные о клинических и эндоскопических
(скорость и частота заживления эрозий)
преимуществах эзомепразола перед другими ИПП у
пациентов с ГЭРБ. Так, в многоцентровом
рандомизированном исследовании сравнивалась
эффективность эзомепразола (Нексиум) 40 мг/сут и
омепразола 20 мг/сут у 2425 больных с эрозивной
формой ГЭРБ. Через 4 нед от начала терапии
результаты клинической эффективности эзомепразола
(купирование изжоги) превосходили показатели
омепразола (81,7 и 68,7% пациентов
соответственно). После 8-недельной терапии
количество излеченных больных в группе
эзомепразола было достоверно выше, чем в группе
омепразола (93,7 и 84,2% соответственно; p < 0,001) [19]. В метаанализе 12 рандомизированных клинических исследований, включавших 5186 пациентов с эрозивным эзофагитом классов C и D по Лос-Анджелесской классификации, сравнивали эффективность различных “оригинальных” молекул ИПП: 40 мг эзомепразола, 30 мг лансопразола, 20 и 40 мг омепразола и 40 мг пантопразола. Были установлены существенно более быстрые темпы заживления эрозий у пациентов, принимающих эзомепразол, в сравнении с другими ИПП как через 4 нед (относительный риск 1,84; 95% доверительный интервал 1,50–2,22), так и через 8 нед (относительный риск 1,91; 95% доверительный интервал 1,13–2,88) от начала терапии [20].

Кроме того, эзомепразол в дозе 20 мг
зарекомендовал себя также в качестве эффективного
препарата для поддерживающей терапии, на целенной
на предупреждение развития рецидивов заболевания.
Так, в одном из масштабных рандомизированных
исследований (2766 пациентов) изучалась
сравнительная эффективность эзомепразола и
пантопразола, назначаемых в дозе 20 мг/сут больным
после заживления эрозивного эзофагита. Через 6 мес
лечения доля лиц с эндоскопической и клинической
ремиссией была более высокой в группе эзомепразола
(87,0%), чем в группе пантопразола (74,9%) (р < 0,0001) [21].

Выводы

В результате проведенного популяционного
исследования была выявлена высокая
распространенность изжоги среди населения. Этот
симптом испытывали 502 человека (57,9%) из общего
числа респондентов (867 человек): 237 (58,95%) из
402 мужчин и 265 (56,98%) из 465 женщин. Изжога с
частотой 1 раз в неделю и более зарегистрирована у
163 человек (18,8%) в популяции: среди мужчин – у
83 (20,7%), среди женщин – у 80 (17,2%).
Установлена тенденция к увеличению частоты
встречаемости изжоги с возрастом независимо от
гендерной принадлежности.

Выбор ИПП для терапии больных ГЭРБ должен
основываться на доказанной эффективности и хорошем
профиле безопасности препарата, что позволяет
достичь результатов в лечении и повысить
приверженность пациентов к длительной терапии.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru