Изменения ногтей
при патологии пищеварительной системы

Василенко В.В.,
Виноградов Д.Л.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова,
Россия

Симптом «Барабанных
палочек»

Синоним: пальцы Гиппократа, digiti Hippocratici.
При этом симптоме происходит размягчение ногтевого
ложа с нарушением нормального угла между ногтевым
ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости
кожной складки, утолщение дистальной части пальца
таким образом, что палец становится похож на
барабанную палочку.

Для определения наличия данного симптома можно
использовать признак Шамрота. Если при соединении
двух пальцев между ними видно небольшое
пространство, по форме напоминающее кристаллик
алмаза (окно Шамрота), — это значит, что у
больного нет симптома «барабанных палочек».

Рис. 1. Признак Шамрота (закрытие окна и
увеличение угла) [1] 

Симптом барабанных палочек в 5 % случаев
наблюдается у больных с патологией
желудочно-кишечного тракта — преимущественно с
опухолями (пищевод, печень, кишечник).

Симптом «ногти Гиппократа»

Синоним: «часовые стеклышки», ungues Hippocratici
— ранняя стадия деформации пальцев по типу
барабанных палочек.

Рис. 2. Пальцы Гиппократа (симптом
«барабанных палочек»)
 

Койлонихия

Койлонихия — вогнутые, ложкообразные ногти. В
норме присутствует у детей и обычно с возрастом
исчезает. Для определения наличия симптома
проводится проба с каплей воды. Капля воды
помещается на ноготь. Если капля не падает, не
стекает, значит, ноготь уплощен, что является
ранним признаком развития койлонихии [2].

Койлонихия может быть симптомом:

• нехватки железа;
• сахарного диабета;
• белковой недостаточности, особенно отражает
  нехватку серосодержащих аминокислот (цистеина
  или метионина);
• отравления бензином и подобными ему
  химическими веществами;
• системной красной волчанки;
• болезни Рейно.

Рис. 3. Койлонихия
 

Изменение окраски
ногтей

Лейконихия

Ногти на руках и/или ногах становятся равномерно
белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на
ногтях отсутствует граница с ногтевой луночкой.
Изменения объясняют уменьшением васкуляризации и
разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе.
Лейконихия той или иной степени выраженности
обнаруживается у 80 % лиц с хроническими
диффузными заболеваниями печени. Наблюдается также
при застойной сердечной недостаточности, сахарном
диабете, тиреотоксикозе, алиментарной дистрофии.

Рис. 4. Лейконихия

Ногти Терри, или половинчатые ногти

Терри (Terry) в 1954 г. первым детально описал эту
патологию ногтей у пациента с циррозом печени [3].
В 1984 г. Хользберг (Holzberg) уточнил критерии
диагностики половинчатых ногтей [4]. Эти критерии
применяются в настоящее время. Пораженные ногти
выглядят следующим образом. Проксимальная часть
ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а
дистальная часть ногтя — темный. Ногтевое ложе
белое или светло-розовое, в дистальной части
имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3
мм розового или коричневого цвета. Лунула
(продолжение матрицы корня, белое полулунной формы
образование) может отсутствовать.

Ногти Терри могут иметь место при физиологическом
старении, а также при патологии. Наиболее
характерно это отклонение для цирроза печени и
застойной сердечной недостаточности.

Рис. 5. Ногти Терри

Синдром желтых
ногтей

Редкая патология, характеризующаяся изменениями
ногтей, лимфатическим отеком, плевральным выпотом
и хроническими инфекциями дыхательных путей.
Ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, а
также может появляться вследствие длительного
приема некоторых лекарств.

Синдром связан с развитием ряда злокачественных
новообразований, в частности карциномы желчного
пузыря. Ногти желтой окраски, утолщенные, медленно
растущие. Иногда отмечают отсутствие кутикулы,
эритему и отек проксимального ногтевого валика.
Изменения ногтей могут быть первым проявлением
заболевания, остальные симптомы развиваются в
течение нескольких лет. Изменения ногтей исчезают
после успешного лечения опухоли.

Рис. 6. Синдром желтых ногтей 

Синдром продольных
коричневых линий

Продольные коричневые линии появляются в
результате усиленной продукции меланина
меланоцитами ногтевого ложа.

Может быть связан:

• с болезнью Аддисона;
• наличием невуса на ногтевом ложе;
• раком молочных желез;
• меланомой (проверить наличие околоногтевой
  гиперпигментации);
• травмой ногтя.

Рис. 7. Продольные коричневые линии

Список литературы

1. Schamroth L. Personal experience. S. // Afr.
   Med. J. — 1976 Feb. — 50 (9). — 297-300.
2. Jemec G.B., Kollerup G., Jensen L.B.,
   Mogensen S. Nail abnormalities in
   nondermatologic patients: prevalence and
   possible role as diagnostic aids // J. Am. Acad.
   Dermatol. — 1995. — 32. — 977-81.
3. Terry R. White nails in hepatic cirrhosis //
   Lancet. — 1954. — 266. — 757-9.
4. Holzberg M., Walker H.K. Terry’s nails:
   revised definition and new correlations //
   Lancet. — 1984. — 1. — 896-9.
5. Samman P.D., White W.F. The «yellow nail
   syndrome» // Br. J. Dermatol. — 1964. — 76. —
   153-157.
6. Iqbal M., Rossoff L.J., Marzouk K.A. et al.
   Yellow nail syndrome: resolution of yellow nails
   after successful treatment of breast cancer //
   Chest. — 2000. — 117. — 1516-1518.
7. Gupta A.K., Davies G.M., Haberman H.F.
   Yellow nail syndrome // Cutis. — 1986. — 37. —
   371-374.
8. Guin J.D., Elleman J.H. Yellow nail syndrome.
   Possible association with malignancy // Arch.
   Dermatol. — 1979. — 115. — 734-735.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru