Головная боль: причины, разновидности, возможности лечения

По данным Всемирной организации здравоохранения, на протяжении года примерно половина взрослого населения Земли хотя бы раз сталкивается с головной болью. При этом диагностику проходят меньшинство из них, хотя порой характер боли заставляет отказаться от привычного распорядка и все-таки обратиться к врачу. Какие бывают головные боли и в каком случае их нельзя оставлять без внимания; что такое мигрень и можно ли ее вылечить, рассказывает Анастасия Носко, невролог, к.м.н., руководитель Центра ботулинотерапии в неврологии Европейского медицинского центра.

Виды головной боли

Головная боль – действительно один из самых распространенных симптомов на Земле. Но причины боли могут быть разные, поэтому ее разделяют на первичную и вторичную. Вопреки обыкновению, поговорим сначала о вторичной боли, потому что с ней знаком каждый из нас.

Вторичная головная боль является симптомом следствием других болезней. Чаще всего она возникает на фоне температуры, воспалительных заболеваний, может быть симптомом травмы, метаболических нарушений, интоксикации и т.д. Как правило, люди справляются с ней, принимая анальгетики, но бывает, что боль не проходит несколько дней, и тогда, конечно, надо обращаться к врачу.

Если человек приходит к нам с соответствующими жалобами, мы начинаем с дифференциальной диагностики. Ведь часто головную боль вызывают, к примеру, проблемы с ЛОР-органами, хронические воспаления пазух, проблемы со зрением — есть так называемые головные боли зрительного перенапряжения. Не исключено, что головная боль может быть связана с дефицитом железа, поэтому иногда в программу обследования включается общий анализ крови и анализ на маркеры латентного железодефицита.

А вот при первичных головных болях никаких органических нарушений нет. Мигрень и головная боль напряженного типа — это наиболее распространенные виды первичных головных болей. Людям, страдающим первичными болями, надо проходить лечение, но не менее важно заниматься профилактикой: знать провоцирующие факторы, признаки приближения приступов боли и заранее принимать меры.

Шкала боли

Боль – субъективное ощущение, и пока не существует способа ее универсального измерения. Однако врачу важно понимать, насколько сильный дискомфорт испытывает пациент, поэтому для описания боли используется десятибалльная международная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Человека просят оценить выраженность неприятных ощущений самостоятельно. Иногда для облегчения оценки добавляют “смайлики” или цветовую шкалу. Конечно, на результат влияют индивидуальные особенности восприятия каждого человека, всегда есть риск, что степень выраженности болевого синдрома завышена или занижена. Но именно ВАШ сегодня дает врачу представление о состоянии пациента.

На что обратить внимание: “красные флаги”

Обычный алгоритм действия людей при головной боли — это принять таблетку и подождать. Однако есть так называемые “красные флаги” — состояния, при которых за медицинской помощью надо обращаться незамедлительно.
Независимо от того, есть у вас хронические головные боли или нет, если боль нарастает по интенсивности и частоте, то это повод пойти к врачу. Например, есть люди, которые на фоне усталости испытывают легкую головную боль 1-2 раза в неделю. И вдруг ее характер меняется: например, раньше она ощущалась по всей голове, а теперь в определенной зоне. Или она была умеренная, а стала интенсивной и продолжительной. Присоединение к головной боли других симптомов, таких как тошнота, рвота, нарушение зрения, затрудненные движения, головокружение, сложность восприятия действительности — это тоже “красные флаги”. В этих случаях необходимо посетить невролога незамедлительно.

Мигрень или головная боль напряжения? Опасности самодиагностики

Самодиагностика нередко вводит пациентов в заблуждение. Как правило, сильную и навязчивую головную боль они считают мигренью и приходят к врачу с уверенностью, что услышат именно этот диагноз. Обследование дает другие результаты.

Головная боль напряженного типа

Эта разновидность головной боли возникает обычно во второй половине дня и имеет генерализованный характер: пациент ощущает, что она как бы разлита по всей голове. Также описывают ощущение сжимания головы, “как будто надел тесную шапку”. По шкале боли ее обычно оценивают на 4-5 баллов, средняя продолжительность — 4-6 часов. Могут также болеть мышцы шеи и плеч. Некоторые пациенты испытывают головные боли напряжения ежедневно, другие — несколько раз в месяц.

Мигрень

Мигрень – заболевание достаточно сложное. Классическая мигрень бывает с аурой и без ауры. Без ауры протекают приступы длительностью от 4 до 72 часов. Чаще боль бывает односторонней, хотя голова может болеть и с двух сторон, а дети жалуются на боль по всей голове. Сопровождается тошнотой, свето- и/или звукобоязнью, интенсивность боли высокая, но может быть и на уровне 4-5 баллов. То есть критерии мигрени — это сочетание длительности боли, ее локализации и наличия других симптомов.

Мигрень с аурой характеризуется тем, что приступу предшествуют другие симптомы, зачастую настолько выраженные, что приходится проводить дифференциальную диагностику с инсультом. Чаще всего аура бывает зрительная — у пациента сужается поле зрения, он видит “молнии” перед глазами. Аура может быть и чувствительная, например, начинается онемение пальцев. Она длится порядка 20 минут, потом начинается головная боль, а симптомы ауры постепенно проходят.

Причины мигрени: мифы и факты

Если с причинами вторичной головной боли все более или менее ясно, то вокруг первичных болей, и в частности мигрени, существует ряд мифов. Врачи опровергли многие из них, однако и по сей день многие продолжают считать их истиной:

Голова болит из-за сосудов. “Сосудистую” теорию происхождения мигреней уже опровергли, поэтому как первичный источник боли сосуды уже не исследуют. В некоторых случаях врач может сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить их расслоение?

К головной боли приводит остеохондроз. Это утверждение тоже неверно. Остеохондроз может приводить к перенапряжению мышц шеи и мышц, покрывающих череп, и это уже вызовет боль, но её первопричиной не является.
Мигрень — это реакция на погоду. Определенная связь между переменами погоды и приступами есть, но мигрень вызывают не сами перемены погоды, хотя многие пациенты указывают на метеозависимость как провокатор приступов головной боли.

Первопричина мигрени до сих пор не выявлена, изучение продолжается. А вот факторы, провоцирующие мигрень, установлены достоверно. К ним относятся нарушение режима сна, стресс, нарушение режима питания, длительное голодание. Часто мигрень провоцирует алкоголь. Знание провоцирующих факторов помогает многим пациентам добиться длительной ремиссии.

Лечение мигрени

Мигрень и головная боль напряжения — это хронические заболевания, и добиться их полного излечения не всегда удается. Мы считаем лечение успешным, если добиваемся снижения частоты и интенсивности на 50% и более. Хочется подчеркнуть, что лечение мигрени надо обязательно проходить под контролем врача, потому что назначение препаратов сугубо индивидуальное, и его надо регулярно корректировать.
При хронической мигрени успешно используется ботулинотерапия. Если за месяц пациент более 15 дней испытывает головную боль, на фоне которой случается порядка 8 приступов мигрени в месяц, это является показанием для инъекций ботулотоксина, который прерывает передачу нервных импульсов.

Российские врачи сегодня начинают применять новый метод терапии, который уже опробован в США и Европе — моноклональные антитела к CGRP. Метод показал высокую эффективность в лечении мигрени, особенно в случаях, когда предшествующая терапия не дала результатов. В 20% случаев он полностью избавляет пациента от приступов. Дело в том, что одним из звеньев механизма возникновения приступов мигрени является выброс кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Моноклональные антитела блокируют активность нейропептида или восприимчивые к нему рецепторы, помогая предотвратить приступы мигрени. Для этого пациенту назначаются инъекции — на первом этапе лечения один раз в месяц, дальше — один раз в три месяца. Побочных эффектов у такого лечения практически нет, но важно индивидуально подобрать дозировку.