Комплексная терапия себорейного дерматита на фоне тревожно-депрессивного расстройства и вегетативной дисфункции | Новикова Д.Б., Перламутров Ю.Н., Ключникова Д.Е.

Введение

Значительное количество дерматологических заболеваний, в том числе акне, крапивница, экзема, атопический дерматит, себорейный дерматит (СД), псориаз и очаговая алопеция, относятся к дерматозам, которые могут усугубляться на фоне психоэмоционального напряжения [1]. СД — это хронический воспалительный дерматоз, который чаще всего поражает кожу головы, лица и верхней части туловища, — участки с высокой плотностью сальных желез [2]. Согласно статистике, распространенность СД в мире составляет 4,38%, при этом у взрослых он встречается чаще (5,64%), чем у детей (3,70%) и новорожденных (0,23%) [3, 4].

Коморбидные состояния у пациентов с СД часто связаны с эмоциональным стрессом, метаболическим синдромом, заболеваниями нервной системы.

В соответствии с современными представлениями, в патофизиологии СД можно выделить три основных компонента: изменение микробиома кожи (Malassezia spp. участвует в развитии хронического воспаления), нарушение секреции сальных желез и иммунный ответ организма [5–7]. Потенциальным четвертым компонентом является генетическая предрасположенность, хотя ее клиническое значение в настоящее время исследуется [8].

При СД стресс может влиять на активность сальных желез и иммунные реакции, усугубляя клинические симптомы [9, 10]. Несмотря на распространенность и хроническое течение этого заболевания, качество жизни, психоэмоциональный статус пациентов с СД, в том числе тревожность и влияние личностных особенностей, редко оцениваются [11]. М. Xuan et al. [12] исследовали качество жизни пациентов с СД в Китае и пришли к мнению, что почти у половины пациентов с этим заболеванием наблюдались изменения психоэмоциональной сферы. Исследования показали, что у людей с данным дерматозом чаще наблюдается тревожность как сопутствующий симптом, была выявлена прямая зависимость между интенсивностью тревожности и тяжестью течения СД [13, 14].

Хронический, рецидивирующий характер и расположение высыпаний на открытых участках тела существенно влияют на самооценку, социальное взаимодействие и качество жизни, особенно у молодых людей.

Лечение СД направлено на достижение трех основных целей: купирование воспаления, снижение количества дрожжеподобных грибов рода Malassezia и восстановление барьерной функции кожи. Современные стратегии лечения чаще основаны на применении противогрибковых препаратов для местного применения, топических глюкокортикостероидов (ГКС) и ингибиторов кальциневрина. Однако эти методы, как правило, обеспечивают лишь частичный контроль симптомов, и после окончания лечения часто случаются рецидивы. Акцент на симптоматической терапии и недостаточный учет коморбидных тревожно-депрессивных состояний указывают на наличие важных неудовлетворенных потребностей пациентов.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность, влияние на психоэмоциональное состояние и вегетативную дисфункцию различных методов комбинированной терапии СД, а также сравнить их противорецидивную активность.

Материал и методы

В период с 2024 по 2026 г. на базе кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России было проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование.

Работа одобрена локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» (протокол № 04–24 от 11.04.2024). Одобрение процедуры протокола получали в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все участники исследования подписали форму информированного добровольного согласия до включения в исследование.

Критерии включения: возраст 18–60 лет, клинически подтвержденный диагноз «себорейный дерматит», хронические заболевания в стадии компенсации, подписанное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: беременность, период лактации, обострение сопутствующих заболеваний, клиническая тревога/депрессия, эндогенные и органические психические заболевания.

Критерии исключения: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.

В исследование было включено 120 пациентов с СД, из них 88 имели субклиническую форму тревожно-депрессивного расстройства и нарушения регуляции вегетативной нервной системы. Эти пациенты методом простой слепой рандомизации были распределены на 3 терапевтические группы: группа 1 (n=28) получала стандартное наружное лечение (бетаметазон 0,5 мг + клотримазол 10 мг + гентамицин 1 мг на кожу груди и спины и такролимус 0,1% на кожу лица) 2 р/сут и анксиолитик (тофизопам) 50 мг 2 р/сут; группа 2 (n=30) — стандартную наружную терапию и интраназальную фотобиомодуляцию (НИЦ «Матрикс», Россия) 2 р/нед.; группа 3 (n=30) — только стандартную наружную терапию. Группу 4 (n=32) составили пациенты с СД без тревожно-депрессивных симптомов и изменений вегетативной регуляции, которые получали стандартную наружную терапию^[1]. Также всем пациентам были даны рекомендации по уходу за кожей, склонной к СД, на весь период наблюдения.

Длительность терапии во всех группах составила 4 нед. Противорецидивную активность оценивали через 12 и 24 нед. после начала лечения.

Все участники исследования с тревожно-депрессивными симптомами по результатам психодиагностического анкетирования прошли консультацию психиатра перед началом лечения.

Тяжесть СД оценивали индексом SDASI по степени выраженности эритемы, шелушения и зуда. Минимальное значение индекса — 0 баллов, максимальное — 12,6 балла. Психоэмоциональное состояние оценивали при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Качество жизни больных СД было оценено с помощью дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), минимальное значение — 0 баллов, максимальное — 30 баллов. Индекс Кердо применяли для оценки нейровегетативного состояния.

Измерение уровня кортизола в слюне осуществляли электрохемилюминисцентным методом. Для забора утренней порции слюны использовали пробирки Salivette. Состояние эпидермального барьера оценивали с помощью себометрии и pH-метрии.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программ Microsoft Excel и IBM SPSS Statistics 26.0. Соответствие распределения количественных переменных нормальному закону оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Показатели описательной статистики представлены в формате M±SD; Me [Q1; Q3]. Сравнение четырех групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия Краскела — Уоллиса (использовали поправку Бонферрони для множественных сравнений). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

В исследовании участвовало 120 пациентов, их средний возраст составил 34,43±10,65 года. Из них 88 пациентов имели тревожно-депрессивное расстройство и получали комбинированное лечение, 32 пациента с СД не имели тревожно-депрессивных симптомов.

Статистически значимой разницы между группами в тяжести течения СД (SDASI) обнаружено не было (р=0,828). Комплексная терапия пациентов группы 1 с использованием тофизопама показала высокую клиническую эффективность, сопоставимую с таковой при лечении неосложненного дерматоза в группе 4. Через 4 нед. индекс тяжести СД (SDASI) в группе 1 снизился с 6,21±3,04 до 1,25±0,59 балла (на 79,9%), тогда как в группе 3 он остался на уровне 3,39±1,6 балла (р<0,05). В отдаленном периоде к 24-й неделе наблюдения группа 1 продемонстрировала лучшую противорецидивную активность: SDASI составил 3,70±1,78 балла (снижение на 59,6%), тогда как снижение индекса SDASI в группе 2 (4,07±1,79 балла) и в группе 3 (5,10±2,3 балла) регистрировалось на уровне тенденции (р=0,052). В группе 4 индекс SDASI снизился с 5,66±1,83 до 1,15±0,39 балла через 4 нед. терапии, на 24-й неделе наблюдения оставался на уровне 3,61±0,8 балла (рис. 1).

Перед началом лечения статистически значимых различий средних значений индекса HADS в группах 1, 2, 3 не было обнаружено (р=0,926). К 4-й неделе индекс в группе 1 практически нормализовался, снизившись с 16,00±2,34 до 6,43±1,67 балла (на 59,81%) (р≤0,001), в то время как в группе 3 к концу терапии составил 13,67±2,41 балла, и этот значимый разрыв сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (рис. 2).

Выраженная динамика отмечена для ДИКЖ: с 18,21±6,59 до 7,57±3,11 балла в группе 1 к 4-й неделе. Это соответствовало минимальному воздействию дерматоза на качество жизни и превышало показатели групп 2 и 3, сохраняя хорошие показатели до 12-й недели (8,89±3,20 балла).Через 24 нед. после лечения среднее значение ДИКЖ в группе 1 составило 10,82±3,3 балла, в группе 2 — 12,33±4,1 балла, в группе 3 — 14,10±5,01 балла, разница между группами также оказалась статистически значимой (р=0,041).

Добавление анксиолитика в комплексную терапию пациентов позволило эффективно купировать вегетативную дисфункцию. Индекс Кердо через 4 нед. терапии в группе 1 снизился максимально — с 9,67±7,47 до 5,60±4,68 (на 42,1%), в группе 2 — с 10,25±7,8 до 7,13±5,62, тогда как в группе 3 был 10,41±7,61 и остался на уровне 9,85±7,25, различия оказались статистически значимыми (р=0,001).

Через 12 нед. после начала лечения значение индекса Кердо составило в группе 1 7,69±5,98 (снижение на 20,48%), в группе 2 — 8,15±6,30, в группе 3 — 9,89±7,22, разница между группами фиксировалась на уровне тенденции (р=0,064) (рис. 3).

В процессе терапии наблюдалось объективное снижение уровня стрессового кортизола в слюне. К 4-й неделе в группе 1 он снизился с 15,94±7,75 до 9,63±4,43 нмоль/л, достигнув здоровых референтных значений группы 4 (без тревожно-депрессивных расстройств), в отличие от группы 3 (с 15,02±7,76 лишь до 14,49±7,58 нмоль/л) (рис. 4).

Восстановление параметров эпидермального барьера протекало сопоставимо во всех группах: к 4-й неделе исходно завышенная секреция себума (около 240 мкг/см2) снизилась почти в 2 раза (до 119–131 мкг/см2), стабильно поддерживаясь на оптимальном физиологическом уровне до конца исследования.

Анализ исследования рН-метрии у пациентов с тревож-но-депрессивным компонентом и дисфункцией вегетативной нервной системы показал существенный сдвиг рН в основную сторону по сравнению с пациентами в группе 4. На фоне проведенного лечения и применения уходовых средств в качестве профилактики рН кожи сохранялся в диапазоне нормальных значений в течение всего времени наблюдения — 5,2–5,8 без значимых межгрупповых различий.

Таким образом, установлено, что в группе 1 отмечалась более выраженная статистически значимая положительная динамика по таким показателям, как SDASI, индекс Кердо, ДИКЖ, HADS на 4-й неделе лечения, также пациенты этой группы демонстрировали лучшую противорецидивную активность по сравнению с группами 2 и 3. В группе 4 (пациенты без тревожно-депрессивного компонента) динамика показателей SDASI, себометрии была достоверно сопоставима с таковой в группе 1.

Все участники исследования хорошо переносили проводимую терапию, побочных эффектов и нежелательных явлений за время лечения и наблюдения зафиксировано не было.

Обсуждение

Сочетание СД с неврологическими заболеваниями, а также тревожно-депрессивными и вегетативными нарушениями может оказывать существенное влияние на течение дерматоза, снижать удовлетворенность проводимой терапией и ухудшать отдаленные результаты лечения. Несмотря на широкий спектр топических средств, применяемых при СД, исследований, посвященных значимости психотропной терапии в лечении этого дерматоза недостаточно [15, 16]. Вместе с тем ее применение представляется патогенетически обоснованным ввиду высокой частоты встречаемости сопутствующих психоэмоциональных нарушений у этой категории пациентов, что подтверждается данными Y. Ozcan et al. [13].

Важным пунктом обследования пациентов с СД является оценка вегетативного тонуса, поскольку особенности вегетативной регуляции влияют на салоотделение. Полученные нами результаты согласуются с данными M. Paz et al. [17]: у пациентов с СД и сопутствующими неврологическими заболеваниями изменяются состав кожного сала и потоотделение, что может быть связано с дисфункцией вегетативной нервной системы или снижением уровня дофамина.

В настоящем исследовании положительный эффект 4-недельной терапии наблюдался во всех группах. Однако через 12 нед. после начала лечения различия между пациентами, получавшими комбинированную терапию, и пациентами, находившимися только на стандартном наружном лечении, становились более выраженными. Это позволяет предположить, что устойчивость клинического эффекта при СД определяется не только воздействием на кожный процесс, но и коррекцией сопутствующих психо-эмоциональных и вегетативных нарушений.

Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациентов, получавших в составе комплексной терапии тофизопам. Через 12 нед. после начала лечения было зафиксировано снижение выраженности клинических проявлений СД (SDASI), снижение индекса HADS и нормализация вегетативного тонуса (индекс Кердо). Результаты исследования свидетельствуют о том, что включение анксиолитика в схему лечения способствует не только уменьшению клинических проявлений заболевания, но и улучшению психоэмоционального и нейровегетативного статуса пациентов.

К 24-й неделе наблюдения устойчивой ремиссии не отмечалось в группах 2 и 3, тогда как в группах 1 и 4 состояние кожных покрово­в оставалось существенно лучше. Это может свидетельствовать о большей эффективности включения тофизопама в комплексную терапию СД у пациентов с сопутствующими тревожно-депрессивными и вегетативными нарушениями. Результаты нашего исследования совпадают с данными Э.В. Кулешовой [18], согласно которым терапевтический эффект тофизопама может сохраняться в течение 8–12 нед. после окончания его приема.

Ограничением исследования является небольшой объем выборки. Для подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования с включением большего числа пациентов. Перспективным направлением представляется изучение влияния комбинированной терапии на нейроэндокринные маркеры стресса у пациентов с СД и коморбидными состояниями, а также оценка ее переносимости и долгосрочной эффективности.

Заключение

Комбинированная терапия СД с включением анксиолитического препарата и физиотерапевтической методики на фоне стандартного наружного лечения продемонстрировала клиническую эффективность у пациентов с сопутствующими психоэмоциональными и вегетативными нарушениями. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась у пациентов, получавших анксиолитик в составе комплексной терапии: через 12 нед. после начала лечения наблюдалось снижение индекса SDASI на 64,74%, индекса Кердо — на 20,48% и показателя HADS — на 44,19% по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствовало об уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания, а также об улучшении нейровегетативного и психоэмоционального статуса.

Полученные данные подтверждают значимость психонейроэндокринных механизмов в патогенезе СД, обосновывают целесообразность комплексного терапевтического подхода и определяют необходимость дальнейших исследований, направленных на оценку эффективности и отдаленных результатов комбинированной терапии у пациентов с симптомами субклинического тревожно-депрессивного расстройства.

Сведения об авторах:

Новикова Дарья Борисовна — аспирант кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20; ORCID iD 0000-0002-9264-1926

Перламутров Юрий Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20; ORCID iD 0000-0002-4837-8489

Ключникова Дина Евгеньевна — к.м.н., ассистент кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20; ORCID iD 0000-0001-6595-1825

Контактная информация: Новикова Дарья Борисовна, e-mail: dari07@bk.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 16.04.2026.

Поступила после рецензирования 13.05.2026.

Принята в печать 05.06.2026.

About the authors:

Daria B. Novikova — Postgraduate Student at the Department of Skin and Venereal Diseases, Russian University of Medicine; 20, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9264-1926

Yuryi N. Perlamutrov — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Skin and Venereal Diseases, Russian University of Medicine; 20, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4837-8489

Dina E. Klyuchnikova — C. Sc. (Med.), teaching assistant at the Department of Skin and Venereal Diseases, Russian University of Medicine; 20, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6595-1825

Contact information: Daria B. Novikova, e-mail: dari07@bk.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 16.04.2026.

Revised 13.05.2026.

Accepted 05.06.2026.

---

^[1]    Клинические рекомендации. Себорейный дерматит. 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/215_3 (дата обращения: 14.04.2026).